1、家长调查问卷尊敬的家长： 为了培养您的孩子有一个良好的学习习惯，请您将学生的在家表现填在以下问卷（ ）内。 1、您的孩子每天放学后能按时完成作业吗？（ ） A 能 B 有时 C 不能 2、您的孩子在家经常上网或看电视吗？（ ） A不是 B 有时 C是 3、您的孩子写作业时经常东张西望或做其他事情吗？（ ）A 不是B 有时 C 是 4、您的孩子每天能自觉把作业交给家长检查吗？（ ） A能 B 有时 C不能 5、您能给孩子提供良好的学习环境吗？（） A 能 B 有时 C不能 6、您的孩子能够知道第二天都上哪些课程吗，并将学习用品准备好吗？（ ） A能B
2、有时C 不能 7、回家能主动向家长汇报在校一天的学习内容、学习情况吗？（ ）A能B 有时 C 不能 8、作业中疑难问题能否独立思考解决( )A 能B 有时C 不能 9、能自觉复习当天的知识。（ A能B有时C不能 10、能自觉阅读有意义课外读物。 A 能B 有时C 不能 11、是否有良好卫生习惯( )A有 B有时C没有 12、能够尊敬家长，孝敬父母、懂礼貌 A 能 B有时C 不能 您认为在家庭里孩子学习习惯培养的难点有：您对孩子学习习惯的教育期望和建议： 年级 班学生姓名：家长签名：
