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1、小学生家校沟通调查表孩子姓名_____________班级_______家长姓名___________尊敬的家长：我们正在进行关于中学生自主学习问题的研究，主要是通过了解中学生与父母交流现状，了解学生在家自主学习情况，交流家长对学生自主学习能力的培养方式，寻求家庭参与提高学生自主学习能力的有效方式和途径，以便为改进学校和家庭教育提供依据，从而提高学生的自主学习能力，促进学生的全面发展。我们希望得到您的支持和理解。1、您了解孩子在学校的表现么？Ａ、非常了解。能够熟知孩子在学校的学习及日常的行为表现。Ｂ、基本了解。知道一些孩子在校的表现但不全面、不具体。Ｃ、不
2、了解。不知道孩子在校的学习及其他情况。2、您的孩子和您交流在学校的学习和生活状况么？Ａ、交流很好。孩子能够把自己在校的表现详尽的告诉自己。Ｂ、交流一般。孩子有时把自己在校的表现告诉自己。Ｃ、没有交流。孩子基本上没有把自己在学校的表现告诉自己。3、对孩子的评价上,你和孩子的班主任之间差异大吗?A、没有差异,评价一致。B、有差异,我们认同班主任的评价,但没法沟通。C、有差异,但能够沟通,我也能一定程度的接受。D、差异很大,我不能够接受老师对孩子的看法,希望换班主任。4、孩子经常有朋友到家里来玩吗?A、他几乎没有朋友,他也从来不邀请到家。B、他有一些朋友,但是不
3、常到我家里。C、他有自己的朋友,但是我不大喜欢让他带同学到我家里。D、他有很好的朋友,经常来我家,我对他的朋友都很熟悉。5、孩子每天花在什么上面的时间让你最不满意?(可多选)A、总是想着玩电脑,一玩就下不来。B、学习过程很磨蹭,总是浪费很多时间。C、莫名其妙的浪费很多时间,好像什么事也没有做。D、其它_____________6、你对孩子的交往能力是否存在烦恼?A、没有烦恼,孩子很善于交往。B、孩子不善于交往,为此他/她自己也很不开心。C、我们一家都不善长交往,因此孩子在这方面很弱。D、爸妈挺能交往,但孩子不善于。E、其它_____________7、您指
4、导过孩子学习么？A、经常。有时间和能力指导孩子、帮助孩子制定学习计划，配合老师检查孩子的家庭作业。B、偶尔。有时给予孩子一定的指导。C、没有。8、您觉得孩子的学习习惯如何?A、比较好,在我的帮助下,自己会按排预习,复习和其他学习时间。B、不太好,太爱玩。C、不太好,学习时注意力很不集中。E、很不好,完全没有主动学习的意识和自觉按排时间的能力。9、当孩子的要求未得到满足时,表现如何?A、能自我调节,过一会就好了。B、持续纠缠,不得到满足不罢休,态度较平和。C、不顾一切,非要得到,态度粗暴,方式野蛮。D、不吭声,生闷气,长时间无法自拔。10、孩子对课外阅读的兴
5、趣如何?A、很喜欢看书,涉猎广泛,懂很多课外知识。B、喜欢看书,但范围较窄,主要集中在__________方面。C、比较喜欢,主要集中在漫画,搞笑,夸张的内容。D、不喜欢看书,有时间就拿去游戏了。F、很不喜欢看书,喜欢看电视。11、在兴趣培养方面,您认为孩子现在的状态是。A、兴趣广泛,早期培养较好,业余生活丰富,很多方面拿得出手。B、家里没有对孩子的兴趣给予太多的开发,但孩子自己会给自己安排。C、没有表现出明显的兴趣爱好,业余生活比较单调,学习完就看电视。D、没有兴趣爱好,但听从家长的安排,不过有时会反感。12、您是家庭状况是：A、双亲B、单亲多长时间__
6、___________C、重新组合多长时间_____________D、其它：_____________13、您常用什么方式,让孩子觉得你爱他/她?（可多选）A、抽时间陪孩子玩。B、没时间陪孩子,只能金钱或物质满足。C、高度关注孩子的学习,严格要求。D、给孩子买很多学习辅导资料和课外书,报课外班。E、其它_____________14、您有让孩子每天帮家人做家务吗?A、经常有B、偶尔有C、从来没有15、您的孩子乱花钱,您的态度是:A、有计划的控制孩子的零花钱。B、训斥一下但仍然给。C、只能用给钱的方式和孩子交流。D、花吧,花不完的。16、对于教育孩子,您觉
7、得最重要的是什么?17、目前针对您的孩子最需要解决的问题是:18、您能为孩子和孩子的班级做些什么?
