人禽流感疫情的发现与调查

《人禽流感疫情的发现与调查》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、人禽流感疫情的发现与调查卫生部疾控局现场流行病学案例与分析编写组学习目的1.掌握不明原因肺炎监测系统要求2.掌握禽流感疫情密切接触者的判定标准和处理原则3.掌握“人禽流感”病例实验室检测标本的种类、采集要求和常用检测方法4.熟悉人禽流感病例感染来源的流行病学调查、分析思路5.了解人禽流感病例的临床诊断标准背　景1997年，香港首次报告了H5N1人禽流感病例，发病18人，死亡6人。2003年以后，多个国家和地区先后出现了H5N1亚型高致病性动物禽流感，并且H5N1毒株在泰国、越南、柬埔寨和印度尼西亚发生多起人感染疫情至2005年

2、10月止，我国大陆已发生多起H5N1亚型高致病性动物疫情。未发现人感染病例。第一部分病例的发现与报告教学建议：阅读与讨论为主，时间40～60分钟。主要从疾病预防控制中心介入时点着手，让学员了解事件发生的过程。简述现行的有关工作规定。教员在讲课组织学员讨论时，要注意本文引用的相关规定随着工作进展可能会有所变化。病例的发现与报告2005年10月16日，湖南省湘潭市妇幼保健院接诊一例“重症肺炎”病例。贺某（姐）女，12岁，汉族，湖南湘潭湘潭县射埠镇湾塘村和平组人，初中一年级学生。10月8日：无明显诱因开始出现发热、咽痛，10月12日

3、：到镇中心卫生院一门诊点就诊(体温39℃)10月13日：入住镇中心卫生院体温40.4℃；WBC：5.8×109/L，N：0.62，L：0.38，拟诊“重症肺炎”，予抗感染等住院治疗两天，体温下降至37.2℃。贺某基本情况10月15日：出现腹痛、腹泻，大便呈黑褐色稀便，4～5次/天，精神反应差，气促明显，中心卫生院建议转上级医院进一步治疗10月16日：因病情进一步加重，于上午9时入住湖南省湘潭市妇幼保健院。入院诊断：重症肺炎并ARDS，中枢神经系统感染，消化道出血，败血症？感染性休克（早期）。问题1：湖南省湘潭市妇幼保健院要对该

4、病例（贺某）进行报告吗？为什么？参考答案医院应组织本院专家进行会诊，若不能明确诊断，则应以“不明原因肺炎”进行网络直报，同时电话报告属地的县区CDC。《全国不明原因肺炎病例监测实施方案》（卫办疾控发［２００４］９３号）“不明原因肺炎病例”病例定义同时具备以下4条不能作出明确诊断的肺炎病例：（1）发热（≥38℃）；（2）具有肺炎或急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的影像学特征；（3）发病早期白细胞总数降低或正常，或淋巴细胞分类计数减少；（4）经抗生素规范治疗3-5天，病情无明显改善。贺某基本符合病例定义“经抗生素规范治疗3～5天”尚

5、不十分明确抗感染治疗史明确病例的病情出现明显进行性加重向镇中心卫生院门诊点、镇中心卫生院调查，查处方或诊疗记录可能需要进一步“规范治疗”后再观察不明原因肺炎病例定义可能发生变化贺某死亡10月16日12时：贺某转往湖南省儿童医院10月17日8时：贺某死亡。问题2湖南省儿童医院要对该病例（贺某）的死亡进行报告吗？参考答案不明原因肺炎死亡病例SARS预警病例禽流感预警病例接诊的医疗机构应及时向属地县区CDC进行报告医生发现不明原因肺炎→院内专家会诊→不能明确诊断→网络直报（同时电话报告）乡镇及以下医疗机构发现不明原因肺炎病例应转诊省

6、儿童医院将贺某的情况进网络直报不明原因肺炎死亡病例死亡病例贺某之弟贺某某入院10月17日18时：湘潭市妇幼保健院收治贺某之弟贺某某。贺某某：9岁，湘潭县某小学三年级学生。10月10日：发热、轻咳，镇中心卫生院一门诊点就诊，服药两天症状好转（具体不详），未再继续治疗。10月15日：再次出现发热、咳嗽，继续在该门诊点治疗。10月17日：症状不见好转（但无呕吐、腹痛和腹泻等），因其姐已病故，患儿家长直接将其送往湘潭市妇幼保健院进行救治。弟：贺某某－支气管肺炎T39℃，R24次/分，P108次/分，血常规WBC：4.6×109/L，N

7、：0.48，L：0.44。支原体抗体IgM阴性以头孢他定、阿奇霉素、鱼腥草抗感染，补液等治疗，体温仍持续39℃以上。胸片示右肺尖区、左锁骨下区见片状模糊阴影，双下肺少许斑点影。诊断：支气管肺炎。2005.10.182005.10.19问题3：鉴于上述情况，你认为该医院（接诊医生）应该开展哪些工作？参考答案两天之内，收治来自同一家庭的两例不明原因肺炎病例即使不是不明原因肺炎病例，但具有聚集性感染性应引起医院的高度重视立即向本院感染科（预防保健科）报告对病例进行隔离治疗医务人员采取个人防护措施询问可能的流行病学史（因病例来自农村，

8、应注意询问是否有野生动物接触史？家中是否养殖鸡鸭？是否有病死禽等）组织本院专家会诊、排查并采集相关标本送检如本院专家会诊仍不能明确诊断立即报告辖区内CDC、卫生局以不明原因肺炎进行网络直报湘潭市妇幼保健院向所在地岳塘区CDC报告（10月18日11时）该院16日、17日，先后收