成人Still病误诊而滥用抗生素.pdf

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1、临床误诊误治年月第卷第期出现柏油样便约伴多汗头晕濒死感再次入此例两次上消化道出血均发生在单独服用氧氟沙院经止血抑酸等治疗后痊愈指导患者禁服氧氟沙星后且内窥镜检查排除溃疡肿瘤等原发性胃病故可星随访年未再出现上消化道出血判断为氧氟沙星所致原因可能与对喹诺酮类药物过敏讨论有关提醒广大临床医师应用氧氟沙星时如遇患者出氧氟沙星是第三代喹诺酮类药物对泌尿系感染效现上腹部不适呕血黑便应及时终止服药查明原因果显著在基层医院应用广泛目前报道的不良反应有对症处理恶心呕吐腹泻等胃肠道症状影响骨骼发育有潜在参考文献致畸作用神经系统不良反应

2、也较多见如头痛头刘又宁抗菌药物的临床应用进展中国实用内科杂志晕睡眠障碍严重者引起癫发作也可引起急性肝肾功能损害但引起急性胃粘膜损害致上消化道出血者少收稿时间修回时间见报道成人病误诊而滥用抗生素王虎军李新芳孟冀昌朱严冰解放军白求恩国际和平医院石家庄关键词抗生素类副作用免疫性疾病诊断病成拉定头孢哌酮头孢曲松阿米卡星氟哌酸洛美沙年型诊断物质滥用星甲硝唑及去甲万古霉素等五大类十余种抗生素治中国图书分类号文献标识码疗使用时间将近个月根据病情临床确诊为成人文章编号病确诊后予肾上腺皮质激素及雷公藤制剂周病例资料后体温恢复正常症状

3、明显缓解复查血常规白细胞女岁因无明显诱因发热个半月入院发病中性粒细胞淋巴细胞单核细以来体温波动在之间伴畏寒盗汗胞证明诊断治疗正确一过性皮疹严重脱发及全身肌肉酸痛等症状在数家讨论医院检查抗核抗体肥达反应外斐反应抗结核抗体及成人病是一种临床表现复杂的结缔组织疾等均阴性天冬氨酸转氨酶丙氨病其临床症状与败血症非常相似两者之间的主要区酸转氨酶碱性磷酸酶血浆白蛋白别在于血液培养是否有细菌生长高热和皮疹是成人总胆红素曾在外院诊断为自病最为突出的临床表现常呈弛张热型外周血白身免疫性肝炎药物热荨麻疹等疾病治疗无效查体细胞增高甚至可高

4、达中性粒细胞增多核体温脉搏呼吸血压左移红细胞沉降率明显加快病程中常随发热出现皮营养差全身皮肤粘膜未见黄染及出血疹热退后皮疹自行消失关节症状比较隐匿发展缓点浅表淋巴结未触及双下肺呼吸音减弱未闻及干湿慢关节压痛疼痛肿胀较轻且少治疗应使用较大剂性罗音心界不大心律齐未闻及病理性杂音腹软肝量的肾上腺皮质激素及免疫抑制剂抗菌药物无效脾未触及双下肢无水肿四肢肌肉触痛关节无畸形对于成人病目前临床尚无特异性的诊断方肿胀及压痛血白细胞中性粒细法加之临床病例较少因此医师对该病的认识不够充胞淋巴细胞红细胞分易发生误诊同时因长期高热往往滥用

5、各种抗生血小板抗体素本患者在确诊之前至少使用了十余种抗菌药物不连续次血培养均有微球菌生长诊断为微球菌仅延误了疾病的治疗而且为此付出了昂贵的药费可感染菌血症使用去甲万古霉素天无效谓教训深刻分析病情认为微球菌系条件致病菌对去甲万古因此临床医师对有弛张热一过性皮疹反复发作霉素高度敏感但对该患者的疗效不佳考虑次血培关节症状较隐匿者应考虑到成人病的可能认真养阳性结果可能是由采血污染所致再行两次血培养做好疾病的鉴别诊断使患者能够尽快获得及时正确的均无细菌生长除外菌血症入院前患者先后在其他医治疗避免不合理地使用抗生素院接受过青霉

6、素氨苄西林哌拉西林头孢唑啉头孢收稿时间成人Still病误诊而滥用抗生素作者：王虎军，李新芳，孟冀昌，朱严冰作者单位：解放军白求恩国际和平医院刊名：临床误诊误治英文刊名：CLINICALMISDIAGNOSIS&MISTHERAPY年，卷(期)：2001,14(1)本文读者也读过(10条)1.任小平.孙莉.苗青万古霉素治疗老年下呼吸道感染临床观察[期刊论文]-中华医院感染学杂志2003,13(10)2.徐立.李春荣.梁爱民.XuLi.LiChunrong.LiangAimin去甲万古霉素致白血病患者急性肾损害[期刊论

7、文]-药物不良反应杂志2009,11(2)3.许瑞莲.张新友.陈伟肿瘤患者粒细胞缺乏症并感染的经验性抗生素治疗回顾性分析[期刊论文]-中国实用内科杂志2004,24(6)4.白刚.俞月琴.王靖.陈健.韦多.戴方平.陈玉林葡萄球菌耐药性及质粒图谱的对比分析[期刊论文]-中华医院感染学杂志2001,11(2)5.俞汝佳.吕晓菊.过孝静.高燕渝.YuRu-jia.LUXiao-ju.GuoXiao-jing.GaoYan-yu337株金黄色葡萄球菌对替考拉宁等的体外抗菌活性研究[期刊论文]-中国抗生素杂志2005,30(

8、5)6.黄杰烽.黄勇.程尊友.邓友章急性血源性骨髓炎合并去甲万古霉素药物热1例分析[期刊论文]-中国误诊学杂志2006,6(16)7.张柏膺.许仁勇去甲万古霉素治疗表皮葡萄球菌性肺炎[期刊论文]-中国新药与临床杂志2000,19(4)8.裔照国.岳峰.季宏建.丁哲.YIZhao-guo.YUEFeng.JIHong-jian.DINGZheHPLC法测定人血