痛风的药物治疗.pdf

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1、Straitpharmaceutical]ournalVol13No.22001痛风的药物治疗唐燕琴(厦门大学医院厦门361005)摘要2治疗痛风药物主要是降尿酸药9包括苯溴马龙~硫氧唑酮等的尿酸排泄促进剂9以及别嘌呤等的尿酸生成抑制剂G对于痛风引起的关节炎9在急性发作期可选用秋水仙碱~非甾体抗炎药肾上腺皮质激素9以缓解症状G传统中药在痛风治疗上也有一定疗效G关键词2痛风9急性痛风性关节炎9药物治疗中图分类号2R971+-19R969-4文献标识码2C文章编号21006-3765(2001)02-0

2、102-02痛风是一种嘌呤代谢紊乱所致的全身性疾病9其特点是高尿钙肾结石的形成有预防作用9临床上对于痛风复发或慢性痛风患酸血症及痛风性急性关节炎9以单足或双足拇趾关节或踝关节肿者9常联用促尿酸排泄药物9因而别嘌呤醇仍沿用至今9其主要不痛为多见9易反复发作1良反应为过敏性皮疹G痛风患者一旦确诊后应立即给予别嘌呤醇G近年来9随着我国城乡人民生活水平的提高9痛风的发病率也逐年递增9且反复发作会造成痛风肾病和治疗9同时给低嘌呤饮食9从而降低尿酸9但是许多高嘌呤饮食如痛风石沉积9也成为当今世界中老年男性的常见

3、病2动物肝~肾~豆类等成分中含有高浓度的铜离子(Cu2+G以往痛风)9限制这的治疗通常使用别嘌呤醇9丙磺舒和秋水仙碱等药物9由于其副些食物也就限制了机体从食物中对Cu2+的摄入9方克炳等9应作用大9限制了它们的临床应用G临床治疗痛风需要达到两个目用口服1%硫酸铜溶液5ml9每天1*2次9不限制高嘌呤饮食9与的2及时控制痛风性关节炎的急性发作9长期治疗高尿酸血症9预另一组应用别嘌呤醇0-2g9每日3次9并限制高嘌呤饮食9治疗防尿酸盐沉积及痛风急性复发9促进痛风石的吸收G近年来9随着原发性痛风患者进行疗

4、效研究比较发现二者均能显著降低尿酸一些新药的应用和祖国传统医学的发展9痛风的药物治疗有了明浓度9且前者不影响患者生活质量9并认为可能是铜离子Cu2+能显的改善G下面简述痛风的防治2抑制黄嘌呤氧化酶的活性9从而使尿酸浓度降低G1降尿酸药物2急性痛风关节炎的治疗1-1促尿酸排泄药物急性痛风性关节炎常表现为四肢远心端关节的急性炎症9其近年来人们认为痛风患者的高尿酸血症形成的主要原因是治疗目的旨在消炎止痛9终止发作9给药宜早不宜迟9力求于发病尿酸重吸收增加及分泌功能减低9而尿酸生成增加造成高尿酸血之初即予给

5、药G常用药物有2秋水仙碱~非甾体抗炎药和肾上腺皮症者仅占少数9因而单用尿酸生成抑制剂别嘌呤醇者较少G质激素类G1-1-1苯溴马龙(Bengbromauone9商品名痛风利仙)梁德荣2-1秋水仙碱为有丝分裂抑制剂9与微管蛋白结合形成二聚等3应用促尿酸排泄药苯溴马龙与丙磺舒对74例痛风患者的临体9阻止有丝分裂纺缍体的形成9同时影响胞内细胞器移动和物床疗效和安全性进行了随机对照研究9结果显示治疗后血尿酸值质转运9阻止超化因子的释放9使多形核白细胞的游动~趋化~粘平均下降率苯溴马龙高于丙磺舒9二者分别为44

6、-96%及附及吞噬活动降低9从而起到急性抗炎作用G口服秋水仙碱使大34-90%9显效率及总有效率苯溴马龙也高于丙磺舒9分别为多数病人在用药18h后疼痛有所缓解9因而曾作为治疗痛风的首85-71%与97-40%和74-29%与87-18%9而苯溴马龙不良反应选药物9但由于其副作用(胃肠道反应)较大9发生率高9且发现有发生率(20-51%)9明显低于丙磺舒(54-29%)9且未发现有对肝骨髓抑制~肝肾损害~中枢神经系统损害等严重不良反应9故近年肾功能损害者9因此认为苯溴马龙是一种显效较快9效力强9副反来

7、已逐渐被其它抗痛风药物如NSAIDS等取代G应小9耐受性好9使用方便(可日服1次)的药物G2-2非甾体抗炎药(NSAIDS)NSAIDS应用于急性痛风发作1-1-2硫氧唑酮(Sulfinpy)本品对心肌梗死和血栓形成的预时能迅速止痛9且其副作用相对较轻9故近年来有关其应用报道防可能有一定作用9因此9尤其适用于伴有冠心病和高血压的病增多9如窦存瑞5应用灭酸类抗炎药物双氯芬酸钠治疗11例急人9但一般不用于60岁以上者G本品应从低剂量50*10mg1日2性痛风性关节炎患者9并与秋水仙碱对照9发现6例患者经

8、秋水次开始9维持量为1日300*400mgG仙碱治疗虽取得了良好效果9但均出现不同程度的药物不良反此类药物的最大缺点是能引起尿酸盐晶体在尿路的沉积9引应9双氯芬酸钠治疗后疗效与秋水仙碱相似9但其副作用发生率发肾绞痛和肾功能损害G因此9应从小剂量开始9缓慢增量9同时(18%)明显低于秋水仙碱9因此认为可用双氯芬酸钠替代秋水仙多饮水9适当碱化尿液9并定期检查肾功能G促尿酸排泄药适用于碱9治疗急性痛风G而张源潮6等收集了非普拉宗治疗痛风关节肾功能正常~无肾石病~年龄小于60