儿童学习心理调查表陈集乡油坊小学单会静.doc

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1、现在农村的留守儿童比往年多了很多，以至于家里的农村学校的学生越来越少，根据这种情况，我制作了一个调查表。留守儿童学习心理调查表一、学习成绩A优B良C一般D差二、学习态度1、你喜欢上学吗？A喜欢B一般C不喜欢2、不喜欢上学的原因是________________________________________3、父母外出打工对你的学习有什么影响？A起好作用B没有影响C起坏作用4、起坏作用体现在（选C答案才填该题）：A缺少监督B因思念父母精力分散C其他三、学习满意度1、对自己目前的学习状况：A满意B比较满意C不满意2、对学习成绩不满意

2、的原因是：A成绩不理想B可以更好C不如别人或未达到父母的期望四、学习上的困难及求助对象1、你在学习方面遇到的最大的困难是____________________2、家里有人辅导你学习吗？A有，能全面辅导B有，但是只能辅导一部分内容C没有人3、你对他（她）们的辅导满意吗？A满意B比较满意C不满意4、父母未外出打工时，学习中遇到困难时你最希望谁帮你解决？A父母B老师C爷爷奶奶D同学和朋五、性格：A开朗B内向C任性D暴躁E柔弱F其他六、情感沟通情况：1、父亲的文化程度：A没上过学B小学文化C初中文化D高中及以上2、母亲的文化程度：A没上

3、过学B小学文化C初中文化D高中及以上3、父亲在外务工时间：A、1年以内B、1-3年C、3-5年D、5年以上4、母亲在外务工时间：A、1年以内B、1-3年C、3-5年D、5年以上5、父母一般多长时间回来一次?A一到三个月B三个月至半年C半年至一年D一年以上6、和外出父母联系方式：A电话B书信C其他7、通常父母隔多久和你联系一次?A一周以内B一周到一个月C不固定D不联系或很少联系8、你多长时间没有见到父母了？A一个月B近半年C一年多D两年以上9、你希望父母多久和你联系一次?A每天B一周以内C一周到一个月D无所谓10、是否想念外出打工的

4、父母？A经常B有时想念C不想或很少想11、愿意父母出去打工吗？A愿意B愿意，但希望常回家C不愿意12、你有心理话最想对谁说？A父亲B母亲C临时监护人D老师E同学F朋友13、愿意和老师说心里话吗？A愿意B说一点C不愿意