手术室护理质量管理与监测.doc

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1、手术室护理质量管理与监测方案二、分工及职责组长职责：1、在护理部的指导下，结合科室实际情况，制订本科护理工作制度、护理工作指引、手术室专科护理质量标准及科室培训计划，指导、组织科室内护士实施。2、负责全科护理质量的督导，按照专科护理质量标准，定期或不定期组织检查，及时发现存在问题，进行原因分析，提出整改措施，确保护理质量持续改进。3、督促检查进入手术室人员认真执行各项规章制度和技术操作常规，严格无菌技术、查对制度和交接班实施情况，预防事故、差错。4、经常与各手术科室取得联系，了解病员术后情况，不断总结经验教训，严防差错

2、事故发生。5、指导护理人员做好各种手术配合和抢救工作。6、检查督促所属人员做好消毒、灭菌工作，定期进行空气、物品表面及工作人员手部的细菌培养，监测消毒、灭菌效果，预防医院感染。7、组织业务学习和技术考核，定期进行护理跟班、护理查房和护理安全形势分析，确保护理安全。8、负责安排进修，实习护士的培训，组织开展新业务、新技术和科研工作。副组长职责1、完成本专科的日常工作，协助护士长对组内人员及护理工作进行二级管理。2、担任本专科组手术配合及抢救工作，了解本专科手术进展及新业务的开展情况。3、担任指导本专科组护士的技术培训，参

3、与考核工作。4、负责本专科组手术器械、手术物品的调整和补充，以适应手术发展的需要。5、负责协调本专科组与手术科室的关系，定期征求科室意见。定期召开组务会，分析护理形势。6、参加科室护理新业务、新技术的实施，参与护理科研活动。成员职责：1、在护士长领导和护理组长指导下进行工作，参加科室一级质量管理工作2、担任器械护士和巡回护士，负责术前准备、术中配合和术后整理及手术标本的留取、保管和送检。3、严格落实无菌技术操作和查对制度，预防事故、差错和医院感染发生。4、负责管理手术间，及时检查、清理、补充各种物品，并做好登记。5、负

4、责监督手术人员的无菌技术操作，认真管理手术间工作环境。6、指导消毒员、护理员进行手术物品消毒和手术间的清洁、整理工作。7、协助配合新业务、新技术的开展，认真撰写学习笔记。三、手术室护理质量管理目标1.消毒灭菌合格率100%2.急救器械齐备完好率100%1.病人满意率≥95%2.医生满意率≥95%3.护理差错事故发生率04.压疮发生次数05.坠床发生次数06.护理文书书写合格率97%7.护士三基考核平均分≥80分8.专科护理考核平均分≥85分四、手术室护理质量管理与监测内容1、手术室制度管理：在护理部的指导下，结合科室实

5、际情况，制订本科完整的、系统的、切实可行的规章制度、护理工作指引、手术专科护理质量标准及科室培训计划，指导、组织科室内护士实施。2、护理人员的管理：建立各班、各岗位护士的职责及工作标准，建立所有护理操作、仪器的操作指引及考核标准，要求科室内护士工作中严格执行。3、手术室环境管理：布局合理，洁污分开，无逆向，无交叉，严格区分限制区、半限制区、非限制区，保持室内整洁,肃静，物品存放有序,定位放置,用后及时补充、归还原处。手术间每天早晨湿式擦净台面保持整洁。手术室每周有固定清洁日,每周彻底清洁1次。4、手术室消毒隔离管理：1

6、）、严格限制进入手术间的人数,以手术通知单为依据安排人员进入手术间，2）、严格区分限制区、半限制区和非限制区,标志明显。3）、手术所用物品均应达到无菌要求,严格执行无菌技术操作原则。4）、成立感染监测小组,每周对高压蒸汽灭菌器灭菌效果进行生物监测，低温等离子灭菌器每灭菌批次进行生物监测，每月对手术室高压灭菌器及低温等离子灭菌器的灭菌物品、手术间、物体表面、医务人员的手进行采样监测，（层流洁净手术间空气培养细菌≤10cFu/m3，医护人员手细菌≤5cFu/cm2,物体表面细菌≤5cFu/cm2）、病人所用物品均一人一消毒

7、,尽量用一次性物品,防止院内感染的发生。5、　手术室物资的管理：满足临床手术需求，保证质量，类别规格齐全，达到手术要求。专人分类管理，每日检查库存数量,及时调整补充。6、手术室药品管理：常规药品及急救药品齐全，无过期，无混装，标识清晰，定人定量定位管理。7、手术室器械、仪器管理：精密仪器及大型设备有专门的存放室,仪器由专人负责保管。按需装备，质量可靠，完好率达标，维修及时。8、手术病人入室至出室的管理：制订接手术病人入室、病人入室后管理、核对病人、摆置手术体位、防止病人坠床、手术过程中的清点与核对、输血输液用药、防止压

8、伤与灼伤、手术麻醉意外抢救、术毕病人安全运送等管理标准和防范措施。手术室2012年1月5日