2012外科抗菌药物合理使用

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1、天津市武清区人民医院冯立红2012.11.22抗菌药物临床应用管理123各类抗菌药物特点外科抗菌药物使用问题第一部分各类抗菌药物的特点青霉素类头孢菌素类β—内酰胺类头霉素类碳青霉烯类抗生素单环菌素类β—内酰胺酶抑制剂氨基糖甙类四环素类抗菌药物利福霉素类糖肽类大环内酯类喹诺酮类合成抗菌药物磺胺类合成抗真菌药β-内酰胺类青霉素类主要作用于革兰阳性细菌的药物适应证1.青霉素:适用于溶血性链球菌、肺炎链球菌、对青霉素敏感(不产青霉素酶)金葡菌等革兰阳性球菌所致的感染，包括猩红热、丹毒等。也可用于治疗草绿色链球菌心内膜炎，以及破伤

2、风、气性坏疽、炭疽、白喉、流行性脑脊髓膜炎、、鼠咬热、回归热、钩端螺旋体病、奋森咽峡炎、放线菌病等。A型链球菌（化脓性）治疗效果最好，因其不产酶。2.耐青霉素酶青霉素:仅适用于产酶而对青霉素耐药的葡萄球菌感染，但甲氧西林耐药葡萄球菌对本类药物耐药。因头孢菌素的广泛应用而很少用3.广谱青霉素类:氨苄西林与阿莫西林对部分阴性杆菌(如流感嗜血杆菌、大肠埃希菌、)亦具抗菌活性。但近年来大肠埃希菌本品耐药已达到80%以上。对革兰阳性球菌作用与青霉素相仿。肠球菌和李斯特菌作用优于青霉素。氨苄西林为肠球菌感染的首选用药。哌拉西林、阿洛

3、西林和美洛西林除对部分肠杆菌科细菌外，对铜绿假单胞菌亦有良好抗菌作用;适用于铜绿假单胞菌及肠杆菌科细菌所致的感染。本类药物均可为细菌产生的青霉素酶水解失活头孢菌素类头孢氨苄头孢克洛头孢丙烯头孢菌素抗菌活性和酶稳定性的比较头孢菌素分类抗菌活性对G+菌对G－菌第1代+++++第2代++++第3代++++第4代++++++**部分对铜绿假单胞菌有良好的抗菌活性第一代头孢菌素主要作用于需氧革兰阳性球菌（肠球菌耐药），仅对少数革兰阴性杆菌有一定抗菌活性。均具有不同程度肾毒性；对ß-内酰胺酶不稳定；血半衰期大多较短，不易进CSF（脑

4、脊液）头孢硫脒体外对肠球菌有抗菌活性第二代头孢菌素对革兰阳性球菌的活性与第一代相仿或略差，对部分革兰阴性杆菌亦具有抗菌活性;对绿脓无活性。肾毒性降低。头孢呋辛低毒、耐酶、入脑第三代头孢菌素头孢他啶和头孢哌酮除肠杆菌科细菌外对铜绿假单胞菌高度抗菌活性;不适用于社区获得性肺炎。头孢他啶：抗铜绿假单胞最强的，也远比哌拉西林强。用于严重的院内感染，特别是囊性纤维化合并感染。为粒缺发热患者经验治疗的重要选择。头孢哌酮：在胆汁浓度高。主要治疗由铜绿和大肠埃希菌等肠杆菌科细菌所致感染。戒酒硫反应突出戒酒硫反应戒酒硫的通用名为双硫仑（d

5、isulfiram），又称双硫醛，作为戒酒药已收入美国、日本等国药典。乙醇进入体内后，先在肝脏内经乙醇脱氢酶作用转化为乙醛，乙醛再经醛糖氧化还原酶（也有文献称乙醛脱氢酶或乙醛去氢酶）作用转化为乙酸，乙酸进入枸椽酸循环，最后转变为水和二氧化碳排出。而双硫仑可抑制醛糖氧化还原酶，使乙醛不能氧化为乙酸，致使体内乙醛浓度升高，产生不适。主要药物包括文献报道，有患者在应用头孢唑啉（先锋霉素V）期间用酒精棉球消毒换药后也发生了戒酒硫样反应。头孢孟多、头孢美唑（先锋美他醇）、头孢甲肟（倍司特克）、拉氧头孢（噻吗灵）、头孢替安（泛司搏林

6、）、头孢尼西、头孢曲松、头孢噻肟、头孢他啶、头孢磺啶、头孢唑肟、头孢克肟等在应用期间患者饮酒也可引起戒酒硫样反应。除上述头孢菌素类抗菌药物外，应用甲硝唑、替硝唑、呋喃唑酮、灰黄霉素、氯霉素、酮康唑、磺脲类降糖药、丙卡巴肼，期间饮酒也可抑制酒精代谢，引起戒酒硫样反应，同样也应引起注意。不得应用含乙醇的药品含有乙醇的常用药物总结如下：注射剂类肾上腺皮质激素：氢化可的松注射液、醋酸氢化可的松注射液（醇型）、泼尼松龙注射液（醇型）；心血管系统用药：硝酸甘油注射液、尼莫地平注射液、去乙酰毛花苷注射液、洋地黄毒苷注射液、银杏叶提取物

7、注射液、银杏叶提取物注射液、血塞通注射液；呼吸系统用药：盐酸溴己新注射液、盐酸溴己新葡萄糖注射液、细辛脑注射液、穿琥宁注射液；神经系统用药：地西泮注射液、尼麦角林注射液、盐酸吡硫醇注射液；抗肿瘤药：依托泊苷注射液、紫杉醇注射液、多西他赛注射液；抗菌药物：阿奇霉素注射液、阿奇霉素氯化钠注射液、注射用阿奇霉素枸橼酸二氢钠、氯霉素注射液；第四代头孢菌素常用者为头孢吡肟，它对肠杆菌科细菌作用与第三代头孢菌素大致相仿，对铜绿假单胞菌的作用与头孢他啶相仿；对金葡菌等的作用较第三代头孢菌素略强。对AmpC酶稳定可用于中性粒细胞减少致难

8、治性感染非典型β-内酰胺类美罗培南厄他培南单环ß-内酰胺类氨曲南窄谱：只对需氧阴性菌有效，包括铜绿假单胞菌耐酶、低毒、入CSF与青、头孢无交叉过敏，不必皮试作为氨基糖苷类不能耐受者的替代品用于免疫缺陷者、肝肾功能不全者感染对青、头孢过敏者G－菌感染头霉素类（美唑、西丁、美唑）抗菌特点•对超广谱β内酰胺酶(ESBL