脊髓栓系综合征诊疗体会.pdf

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1、22河北医药2007年1月第29卷第1期~ebeiMedicalJournal，Jau2007，Vol29，No.1参考文献functionalrecoveryfolloWingremovaloftumorinvolvingthedominant1EbelingU，SchmidUD，YinfZ，etal.Safesurgeryoflesionsnearthehemispheresupplementarymotorarea.JNeurosurg，1991，75：62.motorcortexusingintraoperativemappingtecfniCues.arepo

2、rton50pa-3NimskyCh，Kober~，UlmerS，etal.integrationoffunctionmagnetictients.actaNeurochir（Wien），1992，119，23.resonanceimagingsupportedbymagnetoencephalographyinfunctional2RostomilyRC，BergerMS，0jemann，Ga，etal.Postoperativedefictsandneuronavigation.Neurosurgery，1999，44：1249.（收稿日期：2006-11-01）·

3、神经外科专题·脊髓栓系综合征诊疗体会王贤书倪端宇杨志国程征海岳芳【摘要】目的探讨脊髓栓系综合征的治疗、预后。方法脊髓栓系综合征患者198例，均采用气管插管全身麻醉并在显微镜下手术：脊髓脊膜膨出切除修部术+内外终丝切断松解术，藏毛窦切除+内外终丝切断松解术，或合并脂肪瘤切除术、神经松解或单纯外终丝切断松解术。结果随访1!2年，131例有不同程度恢复，其中恢复良好者60例（活动自如，肌力5级，无畸形，无感觉障碍）占43%；中等恢复71例（轻度畸形，单足内翻，肌力4!5级，可自主活动，无感觉障碍）占53.4%；无明显恢复者8例肌力同术前，感觉同术前。1例术后1周死亡。结论早期

4、诊断，神经显微外科手术加功能锻炼效果显著。【关键词】脊髓栓系综合征；终丝松解；预后脊髓栓系即脊髓下端因各种原因受制于椎管的末端不能手术治疗：脊髓脊膜膨出切除修补术+内外终丝切断松解术，正常上升，使其位置低于正常。它是多种先天性发育异常导致藏毛窦切除+内外终丝切断松解术，或合并脂肪瘤切除术、神神经症状的主要病理机制之一，由此而导致的一系列临床表现经松解。即称为脊髓栓系综合征。我科自1995年10月至2004年10月1.4具体方法所有患儿均采用插管全麻，俯卧位下手术。共收治脊髓栓系综合征患儿198例，对其总结报告如下。切口应根据具体情况而定，如伴脊髓或脊膜膨出较大时应采用1

5、资料与方法横切口，隐性脊柱裂多采用纵切口，推开椎旁肌，显露椎板和脊1.1一般资料男92例，女105例，两性畸形（社会性别女）1突缺损处，切除脊柱裂病变区及上下1!2个椎板，同时切除病例，年龄生后8h!14岁。隐性脊柱裂20例，脊膜膨出60例，变区异常软骨、增生骨质、增厚的黄韧带、瘢痕纤维带等造成椎脊髓脊膜膨出80例（其中合并腰骶椎管内外脂肪瘤26例，脊膜管狭窄和脊髓受压的所有病理性组织，使硬脊膜囊充分游离至膨出破溃脑脊液外流15例）、先天性囊肿及藏毛窦38例。所有出现脑脊液波动良好，彻底解除脊髓受压与牵拉。牵引脊膜的患者术中均证实终丝紧张或增粗。单纯下肢活动、感觉障碍、

6、外终丝必须切断。探查两侧腰骶神经，如有粘连应于游离和松足部畸形61例，单纯大小便功能障碍20例，下肢感觉、运动功解。如有瘢痕粘连带引向脊膜内并影响脊髓，须切开硬脊膜能障碍或足部畸形并大小便功能障碍79例，无明显功能障碍囊。在手术显微镜下探查脊髓与马尾神经，并将粘连与瘢痕锐者38例。性分离，内终丝紧张牵引脊髓圆锥者应于切断。如内终丝增粗直径达2mm以上时即可确诊为病理改变［1］。切内终丝时必须1.2临床表现140例脊膜膨出或脊髓脊膜膨出表现为背部正中肿物，大小自蛋黄至患儿脑袋不等。表面皮肤往往菲薄，刺激证实后才能切断，两断端之间相距至少2.5cm。对巨大脊有时可由皮肤破溃

7、，脑脊液外漏，或脊髓外露。先天性囊肿或髓脊膜膨出、椎管内外脂肪瘤等引起的马尾神经粘连，应在显藏毛窦表现为皮肤改变，皮肤隆突或凹陷，可能伴有分泌物或微镜下梳理马尾神经，骶尾部脊髓脊膜膨出，常常有马尾神经感染；隐性脊柱裂伴脊髓栓系多为出现肢体或大小便功能障即终止于囊壁，应用珈玛刀分离粘连，如与囊壁融为一体，可连碍，查CT或MRi检查时发现。肢体活动障碍表现为肌力降同少许残留囊壁一并纳入蛛网膜下腔。如椎管异常并呈浅槽低，活动减少，或仅有大腿活动，无小腿活动，不能站立等。大状，应人为地做一个硬膜囊，来容纳神经组织，但要避免太窄造小便功能障碍表现为