结核性胸膜炎临床路径修订.doc

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1、结核性胸膜炎临床路径表单适用对象:第一诊断为结核性胸膜炎(ICD10：163.9)患者女*•名：性另才：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月曰住院标准日8-14天时间住院第1-3天主要诊疗工作□询问病史及体格检查□进行病情初步评估□完成病历书写□明确胸腔积液诊断：胸部影像学、B超等检查□完善常规检查，血常规、血型、尿常规、大便常规、出凝血功能、生化全项、肝纤四项等□胸腔穿刺抽液了解胸水性质，有条件者胸膜活检，必要时胸腔穿刺抽液或置管引流□明确结核相关检杏：PPD皮试、结核抗体检测□根据病情选择其他检杳以鉴别其他感染性疾病、肿瘤性疾病、风湿性疾病所

2、致胸腔积液□上级医师杏房，根据病情应用药物及对症、免疫营养支持治疗□完善各项知情谈话同意书、填写传染病报告卡重点医嘱长期医嘱：□按结核性胸膜炎常规护理□二/三级护理□普食□对症、免疫营养支持治疗临时医嘱：□胸部正侧位片、胸部CT、胸部B超、心电图、腹部脏器B超□血常规、血型、尿常规、大便常规、出凝血功能、生化全项、肝纤四项术前传染病筛杳等□胸腔穿刺术□胸液检杳：常规、生化、ADA、肿瘤标志物常规、涂片找抗酸杆菌、培养分支杆菌、细胞学检杳、普通菌培养+药敏、结核抗体检测、PPD皮试□痰涂片找抗酸杆菌X3、痰培养分支杆菌、普通菌培养+药缴、痰找癌细胞□CRP、血气分

3、析、肺功能、血肿瘤标志物主要护理工作□病房环境、医院制度及医护人员介绍、通知主管医生□入院护理评估(生命体征测量，病史询问及体格检杳)、一卫生处置□告知各项检查注意事项并协助患者完成、指导留痰、痰液的处理□静脉取血□入院健康宣教□心理护理□饮食指导□完成护理病历书写、执行医嘱，用药指导、预约检查并及时运送病人检查□必要时协助医生完成胸腔穿刺、胸膜活检、胸腔引流置管等各项检杳、治疗并落实检查、治疗前后健康教育、做好引流管的观察和护理病情变异记录□无□有，原因：1・2.护士签名医师签名时间住院第4天住院第5・7天主要诊疗工作□归档和评估各项检杳结果□根据胸水检杳结果

4、判断胸水性质□观察PPD皮试结果□必要时安排胸腔镜或其他胸膜活检术□对症、免疫营养支持治疗□追查胸膜活检病理结果□副主任以上医师查房□观察PPD皮试结果□明确诊断的制定抗结核方案并开始治疗、保肝治疗□未能明确诊断的试验性抗结核治疗、保肝治疗□对症、免疫营养支持治疗□定期根据病情决定是否继续胸腔穿刺抽液□置管引流积液者观察置管引流通畅情况□必要时科内讨论、以及院内会诊重点医嘱长期医嘱：□按结核性胸膜炎常规护理□二/三级护理□普食□胸腔穿刺置管引流术后护理□对症、免疫营养支持治疗临时医嘱：长期医嘱：□按结核性胸膜炎常规护理□二/三级护理□普食□胸腔穿刺置管引流术后护

5、理□抗结核治疗、保肝治疗□对症、免疫营养支持治疗临时医嘱：□胸腔穿刺抽液术（必要时）主要护理工作□患者检查指导□饮食、作息、用药指导检查与注意事项等□必要时协助医生完成胸腔穿刺、胸膜活检、胸腔引流置管等各项检杳、治疗并落实检杏、治疗前后健康教育□做好引流管的观察和护理□正确记录胸腔引流情况□服用抗结核药物健康教育□动态评佔患者生理、心理状态并根据评佔结果及时改善患者的护理问题□密切观察管路的尚定、通畅情况及做好置管期间的健康宣教。□给予正确饮食指导病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名时间出院日8-14天主要诊疗工作□观察抗

6、结核药物疗效及不良反应□根据病情决定是否继续胸腔穿刺抽液□置管引流积液者观察置管引流通畅情况□根据病情决定胸腔内注入尿激酶□根据病情决定中频脉冲电治疗□评佔基木生命体征□评估抗结核治疗副反应情况□出院教育□填写首页□出院小结□抗结核药物疗效及不良反应□出院后随诊及用药健康教育重点医嘱长期医嘱：□按结核性胸膜炎常规护理□二/三级护理□普食□胸腔穿刺置管引流术后护理□抗结核治疗、保肝治疗□对症、免疫营养支持治疗临时医嘱：□胸腔穿刺抽液术（必要时）□胸部影像学检查。胸部B超、肝肾功能、血常规等检杏（每周复杏）出院医嘱：□抗结核治疗，用药指导。疗程及门诊随诊□每月复杳肝

7、肾功、血常规、胸部B超（如有异常，随时复查）□每月门诊复诊或按传染病管理要求归口治疗主要护理工作□胸腔穿刺置管引流护理□做好置管期间的健康宣教□服用抗结核药物健康教育□密切观察药物疗效及不良反应□密切观察胸腔内注药后患者反应□做好拔管后的护理与健康宣教□出院后随诊及用药健焼教育□协助患者办理出院手续□出院指导病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名