来沪子女感情问卷调查.doc

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1、小调查亲爱的同学你好，这些测题是调查你的心情和感受的，不是测验智力和学习能力，与学习成绩无关，答案也没有好坏之分，请按照你现在的感受如实回答，只需要在符合你的感受的答案上画√，感谢你的配合！姓名：年龄：性别：男女是否为来沪子女：是否来沪年数：是否有上海户口：是否（1)你夜里睡觉时，是否总想着明天的功课？是否（2）老师在向全班提问时，是否会觉得是在提问自己而感到不安？是否（3）你是否一听说“要考试”心理就紧张。是否（4）你考试成绩不好时，心理是否感到不快。是否（5）你学习成绩不好时，是否总是提心吊胆。是否

2、（6)考试时，当你想不起来原先掌握的知识时，是否会感到焦虑？是否（7）你考试后，在没有知道成绩之前，是否总是放心不下。是否（8)你是否一遇到考试，就担心会考坏。是否（9）你是否希望考试能顺利通过。是否（10）你在没有完成任务之前，是否总担心完不成任务？是否（11)你当着大家的面朗读课文时，是否总是怕读错？是否(12）你是否认为学校里得到的学习成绩总是不大可靠的？是否（14）你是否做过考试考坏了的梦？是否（15)你是否做过学习成绩不好时，受到父母或老师训斥的梦是否（16）你是否常常觉得有同学在背后说你坏话

3、？是否（17）你受到父母评判后，是否总是想不开，放在心上？是否（18)你在游戏或与别人的竞争中输给对方，是否就不想再干了？是否（19)人家在背后议论你，你是否感到讨厌？是否（20)你在大家面前或被老师提问时，是否会脸红？是否（21)你是否很担心叫你担任班干部？是否（22）你是否总是觉得好像有人在注意你？是否（23）在工作或学习时，如果有人注意你，你心里是否紧张？是否（24）你受到评判时，心里是否总是不愉快？是否（25）你受到老师评判时，心里是否总是不安？是否（26）同学们在笑时，你是否也不会笑？是否（2

4、7）你是否觉得到同学家里玩不如在自己家里玩？是否（28）你和大家在一起时，是否也觉得自己是孤单的一个人？是否（29）你是否觉得和同学一起玩，不如自己一个人玩？是否（30)同学们在交谈时，你是否不想加入？是否（31）你和大家在一起时，是否觉得自己是多余的人？是否（32）你是否讨厌参加运动会和文艺演出会？是否（33）你的朋友是否很少？是否（34）你是否不喜欢同别人谈话？是否（35)在人多的地方，你是否觉得很怕？是否（36）你在排球.篮球.足球.拔河.广播操等体育比赛输了时，是否一直认为自己不好？是否（37）

5、你受到批评后，是否总是认为自己不好？是否（38）别人笑你的时候，你是否会认为是自己不用功的缘故？是否（39）你学习成绩不好时，是否总是认为是自己不用功的缘故是否（40）你失败的时候，是否总是认为是自己的责任？是否（41)大家受到责备时，你是否认为主要是自己的过错？是否（42)你在乒乓球.羽毛球.篮球.足球.拔河.广播操等体育比赛时，是否一出错就特别留神？是否（43）碰到为难的事情时，你是否认为自己难以应付？是否（44）你是否有时会后悔，那件事不做就好？是否（45）你和同学吵架以后，是否总是认为是自己的错

6、？是否（46）你心里是否总想为班级做点好事？是否（47）你学习的时候，思想是否经常开小差？是否（48）你把东西借给别人时，是否担心别人会把东西弄坏？是否（49）碰到不顺利的事情时，你心里是否很烦躁？是否（50）你是否非常担心家里有人生病或死去？是否（51）你是否在梦里见到过死去的人。是否（52）你对收音机和汽车的声音是否特别敏感？是否（53）你心里是否总觉得好像有什么事没有做好？是否（54）你是否担心会发生什么意外的事？是否（55）你在决定要做什么事时，是否总是犹豫不决？是否（56）你手上是否经常出汗？

7、是否（57）你害羞时是否会脸红？是否（58）你是否经常头痛？是否（59）你被老师提问时，心里是否总是很紧张？是否（60）你没有参加运动，心脏是否经常噗通噗通地跳？是否（61)你是否很容易疲劳？是否（62）你是否很不愿吃药？是否（63）夜里你是否很难入梦？是否（64）你是否觉得身体好像有什么毛病？是否（65）你是否经常认为自己的身型和面孔比别人难看？是否（66）你是否经常觉得肠胃不好？是否（67）你是否经常咬指甲？是否（68）你是否舔手指头？是否（69）你是否经常感到呼吸困难？是否（70）你去厕所的次数是

8、否比别人多？是否（71）你是否很害怕到高的地方去？是否（72）你是否害怕很多东西？是否（73）你是否经常做噩梦？是否（74）你胆子是否很小？是否（75）夜里，你是否很怕一个人在房间里睡觉？是否（76）你乘车穿过隧道或高桥时，是否很怕？是否（77）你是否喜欢夜里开着灯睡觉？是否（78）你听到打雷声是否非常害怕？是否（79）你是否非常害怕黑暗？是否（80）你是否经常感到后面有人跟着你？是否（81）你是否经常生气？是否（82）你是否不想得到好的成