中学生礼仪问卷调查表.doc

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1、中学生礼仪问卷调查表（学生）说明：本调查旨在了解中学生礼仪活动的实际情况，其反馈的情况不影响被调查者的情况或学校的任何评价，请如实填写。学校名称：学校性质（公办/民办）：学校所在地：填表时间：你的实际情况：年龄岁；性别；年级1、你通过什么渠道知道礼仪知识？（）A、长辈的教诲B、学校教育C、电视节目D、书本知识的阅读2、你是否坚持穿校服上学？（）A、是B、否3、你以常佩戴校徽上学吗？（）A、是B、否4、集会时，你喜欢做些什么？（）A、看杂志或小说B、聊天C、做作业D、听报告E、听音乐F、睡觉G、其他5、参加升旗仪式，你是否行注目礼？（）A、是B、否6、听报告或讲座时，你有做笔记的习惯

2、吗？（）A、有B、没有7、与长辈或老师见面时，你是否常打招呼或问好？（）A、是B、否8、上课预备铃响之后，你的教室安静吗？（）A、是B、否9、上课预备铃响之后，你一般在做什么？（）A、与同学交谈B、准备学习用品C、坐在座位上等待上课D、与同学打闹10、上课时，你是否坚持做笔记？（）A、是B、否11、下课后，你是否能做到让老师先行？（）A、能B、难以做到12、你是否经常佩戴诸如耳环、项链等的饰品？（）A、是B、否13、你是否有早晚都刷牙的习惯？（）A、有B、没有14、你是否特别喜欢吃零食？（）A、是B、否15、假如附近没有果皮箱，但你现在有果皮或包装袋要处理，你会选择怎么做？（）A、

3、继续拿在手上B、找一个不显眼的地方扔掉C、随手抛弃D、其他16、你常用的礼貌用语是？（）A、您好B、对不起C、没关系D、其他17、你知道父母的生日吗？（）A、知道B、不知道18、你经常做家务吗？（）A、经常B、偶尔C、从不19、离家或归家，你是否有告知父母或长辈的习惯？（）A、有B、没有20、在公共汽车上，你有主座的经历吗？（）A、有B、没有中学生礼仪问卷调查表（教师）说明：本调查旨在了解中学生礼仪活动的实际情况，其反馈的情况不影响被调查者的情况或学校的任何评价，请如实填写。学校名称：学校性质（公办/民办）：学校所在地：填表时间：你的实际情况：年龄岁；性别；授课年级1、您的学生有多

4、少能坚持穿校服，佩戴校徽上学？（）A、全部B、绝大多数C、少数D、没有2、升降旗仪式，您的学生有多少能肃立并行注目礼？（）A、全部B、绝大多数C、少数D、没有3、集会时，您的学生有多少能自觉地守纪？（）A、全部B、绝大多数C、少数D、没有4、集会时，您的学生有多少有记笔记的习惯？（）A、全部B、绝大多数C、少数D、没有5、见到您时，您的学生有多少能做到行礼问好？（）A、全部B、绝大多数C、少数D、没有6、进您的办公室，您的学生有多少有先喊“报告”的习惯？（）A、全部B、绝大多数C、少数D、没有7、您的学生接受您的教育后，会说“谢谢”吗？（）A、全部B、绝大多数C、少数D、没有8、课

5、前，您的学生有多少能做到静静等候您的到来？（）A、全部B、绝大多数C、少数D、没有9、上课时，您的学生有多少能做到认真听讲，做好笔记？（）A、全部B、绝大多数C、少数D、没有10、上课时，您的学生有多少能做到积极发言？（）A、全部B、绝大多数C、少数D、没有11、上下课，您的学生有多少能向您行注目礼？（）A、全部B、绝大多数C、少数D、没有12、您的学生有多少有不乱扔果皮纸屑的习惯？（）A、全部B、绝大多数C、少数D、没有13、您对教室的卫生满意吗？（）A、全部B、绝大多数C、少数D、没有14、您的学生有多少爱吃零食？（）A、全部B、绝大多数C、少数D、没有15、您的学生有说脏话的

6、习惯吗？（）A、全部B、绝大多数C、少数D、没有16、教师节时，您的学生有多少向您问候了？（）A、全部B、绝大多数C、少数D、没有