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《参附注射液对老年冠状动脉旁路移植患者心肌保护作用的临床研究.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、参附注射液对老年冠状动脉旁路移植患者心肌保护作用的临床研究作者：张慧华，王智伟，孙雪峰,施凯耀，李哲，林单位：吉林省康复医疗中心一药剂科，吉林长春1300121吉林大学中日联谊医院心血管外科【摘要】目的探讨参附注射液对老年冠状动脉旁路移植患者的心肌保护作用。方法20例老年冠状动脉旁路移植患者随机分为对照纽和实验组。实验纽.在切开皮肤时经中心静脉、开放主动脉后经体外循环机泵入参附注対液115ml/kg,对照组为常规体外循环。分别于体外循环前、开放升主动脉后30min.术后6、24、48h共5个吋点釆集动脉血，检测肌酸激酶同工酶(CKM
2、B)、乳酸脱氢酶(LDH)和心肌肌钙蛋白I(cTnl),同时观察心脏自动复跳情况、心血管活性夯物的使用情况。结果两纽患者术后CKMB.LDH和cTnl有显著差并(PV0.05)。实验纽临床指标及心肌病理变化均支持优于对照纽。结论参附注射液用于休外循环时对老年冠状动脉旁路移植患者有良好的心肌保护作用。【关键词】参附注射液；体外循环；冠状动脉旁路移植；心肌保护老年患者冠状动脉旁路移植术中的心肌保护,匕成为目前心血管外科的重要课题(lb以中药制剂进行老年冠心病患者心肌保护作用的研究极少，笔者在冠状动脉旁路移植老年患者的手术中使用参附注射液
3、，探讨其对老年冠心病患者的心肌保护作用。1资料与方法1.1一般资料将20例冠状动脉粥样硬化性心脏病、心功能2〜3级、行单纯冠状动脉旁路移植的患者随机分为対照组和实验纽，每组10例。实验纽与对照纽的平均年龄、男性百分比、体重、NYHA心功能3级病人数分别为(63.26±3.71)vs(65.64±5.26)岁,40%vs30%,(61.5±5.1)vs(64.5±4.2)kg,2vs1例。两组病人均在入手术室后右颈内静脉、梯动脉穿刺、置管。芬太尼、潘库渙胺诱导麻醉。泵输芬太尼、潘
4、库澳胺维持麻醉，同时吸入安氟醛进行复合麻醉，在低温体外循环卞行冠状动脉旁路移植术。实验纽•分别在切开皮肤时经中心静脉、开放主动脉后经体外循环机泵入参附注射液1.5ml/kg；对照纽为常规体外循环，不使用参附注射液。1.2手术及体外循环方法采用胸骨止中切口，取左侧乳内动脉、大隐静脉。肝素抗凝，常规升主动脉插管、右心龙插腔房管,主动脉根部常规插灌注针,实验组主肺动脉根部同时插灌注针,建立体外循环。在鼻温降至32°C吋阻断升主动脉，停呼吸，使用冷血心脏停搏液进行心肌常规灌注。两组于•术采用同样搭桥方法，大隐静脉及橈动脉采用近心端与目标冠脉
5、行端侧吻合，分离乳内动脉远心端并切断，保留近心端，乳内动脉断端与目标冠脉行端侧吻合。先完成远端吻合,开放升主动脉心脏复跳后，升主动脉上侧壁钳并打孔，完成近端吻合。操作中确保排气充分,吻合口无漏血。当鼻温达到37°C,心跳有力，平均动脉压在60mmHg以上时，停休外循环机。实验组与对照组的手术时间、体外循环时间、主动脉阻断时间分别为(246.14&p1usmn;58.439)vs(235.64±47.11)min,(105.54±32.35)vs(107.24±41.31)min,(41.24
6、±19.63)vs(43.17&pmsmn;14.76)min。1.3检测指标观察心脏自动复跳情况、心血管活性药物的使用情况。分别于转流前(T1)、开放升主动脉后30min(T2).术后6h(T3)、24h(T4)、48h(T5)共5个时点釆集患者动脉血3ml,不加抗凝剂，静置1h后离心3〜5min(3000r/min),収其血清1ml进行肌酸激酶同工酶(CKMB)、乳酸脱氢酶(LDH)和心肌肌钙蛋白I(cTnl)测定。测定数据按以下公式进行血液稀释校止:校止值=(术前Hct×实测值)/釆样时Het。1.4
7、统计学分析以SPSS11.0软件对两纽•所有数据均进行统计学处理，组间比较使用(检验，结果以x&plusnin;s表示。2结果实验组与对照组的术前情况，如年龄、性别、体重、心功能、手术时间、主动脉阻断时间、体外循环时间差并无显著性(P>0.05)o主动脉开放后，实验纽自动复跳率(80%)明显高于対照组(50%)(P<0.01)；术后24h内心脏止性肌力药物的应用情况主要观察多巴胺的用量。实验组多巴胺术后用量(147.75±45.18)mg明显低于对照组(216±60.46)mg(P<0.05)。各组LDH
8、在T2、T3、T4及T5较术前显著升高(PV0.01),以T4最高;组间比较实验组T4时低于对照组(PV0.05)。各组CKMB在T2、T3、T4及T5较基础值显著升高(PV0.01),以T3最高;T2、T3与T4时实验组低于对照组(
