部分性胎盘植入使用米非司酮的临床研究.doc

《部分性胎盘植入使用米非司酮的临床研究.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、部分性胎盘植入使用米非司酮的临床研究【摘要】目的：观察米非司酮在部分性植入性胎盘治疗的临床效果。方法：对部分性胎盘植入经综合治疗无活动性出血的产妇产后第1天口服米非司酮片50mg,2次/日，3天后改25吨，1次/日，7天。结果：20例患者均收到满意效果。结论：米非司酮治疗部分性胎盘植入保障了患者身心完整性，无创，价格低廉，使用方法简单安全，有效，随访方便。【关键词】米非司酮部分性胎盘植入doi:10.3969/j.issn.1007-614x.20l0.26.001AbstractObjective:Toobservetheeffectsofmifepristoneinthetr

2、eatmentofpartialplacentaaccretaclinicaleffect.Methods:Aftersomecomprehensivetreatmentofplacentaaccretawasnoactivebleedingonday1postpartumMifepristoneTablets50mgBid×3daysafterthechange25mgqd×7dayefficacy:20caseswerereceivedsatisfactoryresults.Conclusion:Mifepristoneprotectspartialp

3、lacentaaccretainpatientswithphysicalandmentalintegrity,non-invasivejnexpensive,simpletousesafe,effectiveandconvenientfollow-upcharacteristics,shouldbepromoted.Keywordsmifepristone;partialplacentaaccrete植入性胎盘临床症状隐匿，产前不易诊断，植入性胎盘少见但危急，可引起严重产时出血，往往在分娩时胎儿娩出后胎盘部分或全部不能剥离，应考虑有胎盘粘连或胎盘植入的可能，植入性胎盘的治疗根据植

4、入的程度，产妇的生命体征，出血量的多少而定，主要包括手术治疗及一药物治疗。米非司酮是孕激素拈抗剂，与孕激素受体结合，阻断孕酮的生理活性，使底蜕膜失去孕激素支持而变性坏死；抑制绒毛和蜕膜的纤溶活性，促进细胞外基质的水解，有利用胎盘剥脱。现就本院20例植入性胎盘病例在使用米非司酮进行药物保守治疗的临床资料进行冋顾性分析。资料与方法2008年5月〜2010年5月在我院分娩发生胎盘植入20例，年龄20〜38岁，＞34岁4例（占20%）,孕次2〜8次，其中孕2仅1例该例病员仅20岁为人流后未转经就受孕；有人工流产史1〜7次,平均4.6次；有剖宫产史5例；3例为前置胎盘。产前有少量阴道流血3

5、例。阴道分娩5例，剖宫产14例，中孕引产1例。诊断：7例产前行三维彩超检查，3例确诊前置胎盘，但产前均未明确诊断胎盘植入。6例阴道分娩（1例引产）：第3产程经积极处理（包括加强宫缩剂使用，经腹按压子宫，牵引脐带,脐带放血）观察后，胎盘仍无剥离或不完全自然剥离出血，徒于•找不到与子宫壁的界限，粘连紧，剥离休1难或剥离出破咋的胎盘，产后彩超提示胎盘部分植入；14例剖宫产患者中，术屮徒手剥离时发现胎盘部分植入，6例呈浅肌层植入局部清理宫腔后仍呈乱糟状，8例明显胎盘部分植入，1例垠大肌层植入面达8cni&tinies;6cm,无穿透性胎盘，术屮积极经缩宫剂，按压子宫。局部逢扎止血，宫腔填

6、塞纱条。子宫动脉上行肢结扎后无活动性出血的病例，决定术后行米非司酮药物保守治疗，术后作彩超均提示胎盘部分植入。米非司酮的使用：术后或产后第2天开始使用，产后帘规缩宫素肌注3天，米非司酮50mg,每12小时1次，共3次，然后25mg,每12小时1次或每天1次，连用7天，根据彩超复杳及血β-hcG复杏的情况來决定用下一个疗程。本次资料中使用米非司酮的最长时间为33天，最大总剂量为llOOmgo治疗疗效监测指标及临床效果判定：20例病员产后阴道流血量都在止常范围均发生晚期产后大出血血性恶露时间较止常产稍长;产后每周复杳血殆规均未见感染；阴道排出物无异味,该20例病员产后在服用

7、米非司酮治疗后均未见明显胎盘组织排出；胎盘植入血积在B超检杳呈逐渐吸收，产后子宫都恢复止常，时间最长的1例产后33天B超见有2cm×2cm宫内稍强冋声无血流未再用药未行钳夹，产后60天复杳B超子宫恢复正常；该资料中的病例每周杏血β-hcG下降程度，了解植入胎盘滋养细胞活性，根据JflLB-hcG决定用药剂量及吋间，20例产妇产后7〜33天均降至止常。结果本资料使用米非司酮治疗胎盘植入的病例中，通过1周后复杏显效为5例。通过2周有效9例占45%,通过米非司酮连