慢性肾小球肾炎治疗方向是什么？.doc

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1、慢性肾小球肾炎治疗方案慢性肾小球肾炎是一种病程成、治疗难、易复发的肾脏疾病，而且好发于青壮年，此病病程长，使患者多年处于吃药状态，对患者的身心带来了很大的危害,临床症状主要就是蛋白尿、血尿、水肿、高血压为特征。如何治疗慢性肾小球肾炎，是很多患者关心的问题，下面我们让北京华科医院肾病专家刘教授具体讲讲慢性肾小球肾炎这个病情一、概念慢性肾小球肾炎，简称慢性肾炎。是指起病隐匿，病情迁延，病变进展缓慢,最终将发展成慢性肾衰竭的肾小球疾病。二、临床特点本病特点是病程长，可以有一段时间的无症状期，呈缓慢进行性病程，基本表现是水肿、高血压、蛋白尿、血尿和不同程度的肾功能损害。三、

2、医疗日标防止和延缓肾功能进行性恶化;改善和缓解临床症状及防治严重合并症为主要冃的，争取解除可逆性损害肾脏的因素。四、护理目标（-）病人水肿减轻或消失。（二）活动耐力增强。（三）食欲增强，食量增加，营养状况逐步改善。（四）能保持乐观情绪，积极配合治疗。五、护理问题/关键点（-）体液过多与肾小球滤过率降低，水钠潴留增多，低蛋白血症有关。（二）活动无耐力与贫血有关。（三）营养失调：低于机体需要量与摄入量减少、蛋白丢失、代谢紊乱等有关。（四）焦虑与病情迁延、预后不良有关。（五）潜在并发症：慢性肾衰竭。六、评估（一）入院评估1＞入院方式（步行、轮椅或平车）2、体重和营养状况：

3、有无贫血3、心理状况，有无焦虑、恐惧心理4、神志和精神状况5、水肿情况：部位及程度6、心衰症状：有无胸闷、喘憋、端坐体位等心力衰竭症状。7、实验室检查：尿常规、血常规、血生化等。8、家族史和过敏史。9、家庭用药情况。（二）持续评估1＞生命体征：尤其高血压的变化。2、进食及睡眠情况。3、心理状态：有无焦虑、紧张、恐惧等心理状况。4、家庭支持和经济情况。5、自我对疾病的认知程度。6、病情及主要症状6.1、水肿消退情况6.2、尿量、尿色的变化6.3、高血压相关症状：头疼、头晕7、是否并发其它疾病：如肺部感染、泌尿系感染等。8、实验室检查：血常规、尿常规、血牛化、24小时尿

4、蛋白定量等。9、辅助检查：胸片、心电图、泌尿系彩超等。七、干预措施（一）休息与活动1＞保证充分休息和睡眠，并应有适度的活动。2、对有明显水肿、大量蛋白尿、血尿、高血压或合并感染、心力衰竭、肾衰竭、急性发作期病人，应限制活动，卧床休息，以利于增加肾血流量和尿量，减少尿蛋白，改善肾功能。病情减轻后可适当增加活动量，但应避免劳累。（二）饮食护理1、一般情况下不必限制饮食，若肾功能减退应给优质低蛋白低磷饮食，0.6〜0.8g/（kg-d）,其中50%以上为优质蛋白。限盐3〜4g/d。低蛋白饮食时,适当增加碳水化合物和脂肪饮食热量中的比例，以满足机体生理代谢所需要的热量，避免

5、发生负氮平衡。控制磷的摄入。2、同时注意补充多种维牛素及锌，因锌有刺激食欲的作用。（三）皮肤护理1＞水肿病人长期卧床应防止压疮，每2h翻身1次，避免局部长期受压。2、协助翻身时防止拖、拉、推等动作，避免造成皮肤破损。3、用50%乙醇按摩受压部位，或用温水毛巾湿敷体表水肿部位。4、尽量减少各种注射和穿刺。（四）心理护理慢性肾炎病程较长，易反复发作，护士应关心体贴病人，鼓励其树立与疾病作斗争的信心，密切配合治疗，战胜疾病。（五）病情观察1、密切观察血压的变化，因高血压可加剧肾功能的恶化。2、准确记录24h出入液量，监测尿量、体重和腹围，观察水肿的消长情况。3、注意病人有

6、无胸闷、气急、及腹胀等胸、腹腔积液的征象。4、监测病人尿量及肾功能变化，及时发现肾衰竭。（六）常用药物1、控制高血压和保护肾功能：⑴血管紧张素转化酶抑制剂：开搏通12.5-25mg,1-2次/d;依那普利10mg,1次/d;洛丁新lOmg,1次/d;雅士达4mg,1次/d。⑵钙离子拮抗剂：络和喜5-10mg,1一2次/d湃心通30-60mg,1次/d;佩尔地平40mg,1・2次/d;尼群地平20mg,次/d。(3)15—受体阻滞剂:倍他乐克:12.5-25mg,2・3次/d。(4)a—受体阻滞剂：哌拉醴嗪l-2mg,1—2次/d。(5)利尿剂：对有明显水钠潴留或使用

7、ACEI者可加用利尿剂，以加强降压效果。如咲塞米40mgiv/d,双氢克尿噬5Omg2—3次/d。2、血小板解聚药大剂量双“密达莫(300-400mg/d),小剂量阿司匹林(40—3OOmg/d)对系膜毛细血管性肾小球肾炎有一定疗效。(%1)药物副作用观察1＞使用利尿剂应注意有无屯解质、酸碱平衡紊乱、高凝状态的出现和加重高脂血症。2、服用降压药时应严格按规定剂量，并防止直立性低血压，尤以a—受体阻滞剂哌拉瞠嗪为著，应以小剂量逐步增加致治疗量。3、应用血管紧张素转换酶抑制剂，应防止高血钾，观察有无持续性干咳，如有应及时提醒医师换药。以上是北京华科中西结合医院肾病科