心电图学讲义电生理知识与心电图.doc

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1、山羊另类心电图知识讲义广西医科大学三附院心电图室陈有昌陈汉华刘宇田陈艳芬第一部分心电图诊断基础知识教学目的本讲义第一部分主要使学员掌握有关心肌细胞电生理知识、心电形成原理、基本操作要求、熟识心电图P-QRS-T波的命名、测量，常见心电图的图像诊断基础知识，为如何诊断心电图打下坚实基础。教学内容心电图的起源与概述，心肌细胞电生理知识，心电向量基本知识、心电图二次成像原理，心电图电极安装及操作要求，心电图P-QRS-T波的命名、测量， 正常或异常电轴偏移，正常或异常QRS波形态、时限、电压，正常或异常Q波，ST段抬高或压低，正常或异常T波、U波等图像。教学重点

2、为：P、QRS、T、U波什么是正常，什么是异常的，以及异常图像的诊断与临床意义。  前言心电图的临床应用已有一百多年历史，它的临床价值显得越来越重要。12导联心电图已经成为各级医院及门诊的常规检查手段之一。危重病人，特别是急诊的内科危重病人首先要做心电图，然后再做其他检查与处理，个别病人还需要连续的心电监护，目的是及时发现患者有无心肌损害、心脏肥大、心肌缺血、心肌梗死与恶性心律失常等心脏病变，以防误诊误治，保证病人手术、特殊检查、治疗与用药安全。因此，临床医护人员必须掌握好心电图这门知识。本讲义通过大量图片用直叙式解释常见心电图诊断的基础知识。第一节心电图

3、的起源与概述什么是心电图？心脏机械性收缩之前，心肌先发生电激动。这种电激动除了使心肌除极、复极产生动作电位外，还会传布全身，使身体不同部位的表面随着心动周期变化出现不同的电位差。通过心电图机把位于体表随着心动周期不断变化而变化的电位差连续描记得出的一条曲线，就是心电图。心脏机械性收缩之前发生的电激动就是心肌的周期性的除极与复极所产生的微弱电流----生物电，没有心肌的周期性除极与复极变化，就没有电激动，也就没有心脏的收缩与舒张，更不会有心电图。所以心电图医师需要掌握有关心肌的电生理知识，这样才能掌握心电图形成的基本原理。下面就心肌除极、复极、心电向量及心电

4、图二次成像有关知识逐一进行介绍。一有关心肌细胞电生理知识（一）电偶概念电偶的概念由两个电量相等，距离很近的正负电荷就组成的一个电偶，电偶的方向指向电源侧，即所谓电源在前，电穴在后。有电偶存在，自然会形成电场。单个电偶可以形成电场，多个电偶也可以组成电场，如心肌细胞内外的电场就不止一个电偶。人体任何部位都存在着电场，所以体表任何两点间都存在着电位差。如下面示意图。图1-1电源电穴与电流方向示意图心肌细胞的电变化主要是细胞膜内、外的电位变化，即膜电位变化，由心肌细胞内、外离子活动表现出来。细胞内的阳离子主要是K+离子，其浓度为细胞外液的30倍左右。阴离子主要为

5、有机物离子。细胞外的阳离子主要为Na＋离子，其浓度为细胞内液的15~20倍；Ca++为细胞内的20000倍；阴离子主要为CL-。正常情况下细胞内外各种离子尽管存在明显的浓度梯度，却不能随意进出。除了细胞膜上的各种离子通道是否开放及开放程度大小影响外，还受细胞内外电场电荷的相互影响。只有在心肌细胞的除极和复极过程中，各种离子才相对明显的跨膜流动，造成细胞内、外的电位变化，形成动作电位。（二）心肌除极与复极过程1静息电位心肌细胞在静息状态下，由于细胞膜对钠离子的通透性是受条件限制的，而对钾离子的通透性大，加上细胞内钾离子浓度比细胞外显著大（高约30倍），所以钾

6、离子可以随浓度梯度大的细胞内流出细胞外，也可以随电梯度（外正内负），被负离子相吸进入细胞内。但由于钾离子是带正电荷的，钾离子大量外出，细胞内正负电荷就会失去平衡，所以细胞内的带负电荷的离子或大分子有机物质就会吸引着带正电的钾离子回到细胞内或在细胞膜表面，当达到浓度梯度与电梯度的平行时，细胞膜外均匀分布一层钾离子的。这样在细胞膜外就会保持着带正电荷状态，细胞膜内侧保持带负电荷状态，这种正负电荷稳定的分布在细胞内外，形成的包膜电位外正内负的状态称极化状态。静息时细胞膜内外电位差称静息膜电位。静息膜电位时细胞膜内外电位差约为－90mV。图1-2静息电位示意图如图

7、所示：在静息电位时，正常心肌细胞表面都带正电荷，细胞膜内带负电荷，一个心肌细胞可以由很多电偶组成，但细胞膜外任何两点间所带的正电荷是一样的，所以细胞膜表面任何两点间及细胞与细胞间是没有电位差的，也就没有形成电偶。这就是形成心电图的等电位线基础。2心肌细胞除极化心肌细胞的极化膜某处受到一定强度的刺激时，如来自窦房结的电激动或病变部位细胞的电激动，细胞膜对离子的通透性突然发生改变，大量带正电荷的钠离子进入细胞内，结果细胞膜内电位迅速由负电位变成正电位，膜外则逐渐变成负电位，即产生细胞膜内外电偶极性逆转或叫动作电位（细胞膜内外产生的电位变化过程称动作电位）。心肌

8、细胞这种膜电位由外正内负转为内正外负的过程称除极化过程。心脏是由很