动脉瘤性蛛网膜下腔出血处理指南.pdf

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1、598ChinJStroke,July2009,Vol4,No.7・指南与规范・动脉瘤性蛛网膜下腔出血处理指南112贾莉，吕琳，夏敏作者单位【编者按】美国心脏病学会/美国卒中学会于2009年发布了动脉瘤性蛛网膜下腔出血处理指南，本1272013山东省济宁市文编译了指南中的建议部分。济宁医学院临床学院【关键词】蛛网膜下腔出血；动脉瘤；美国；指南诊断学教研室2济宁医学院附属医院1蛛网膜下腔出血的预防脑积水、早期血管造影术以及脑室引流的存在神经内科通信作者（1）高血压与动脉瘤性蛛网膜下腔出血（Ⅱb类，B级）。贾莉之间的关系尚不确定。然而，建议使用降

2、压药xiaoyu800622@163.com物治疗高血压以预防缺血性卒中、脑出血和心、3动脉瘤性蛛网膜下腔出血的临床表现和诊肾等终末器官损害（Ⅰ类，A级）。断（2）尽管吸烟与蛛网膜下腔出血相关性的（1）蛛网膜下腔出血是一种急症，经常被误证据是间接的，戒烟仍是减少蛛网膜下腔出血诊。患者有急性发病的严重头痛时，要高度怀风险的合理性建议（Ⅱa类，B级）。疑蛛网膜下腔出血（Ⅰ类，B级）。（3）在某些高危人群中筛查未破裂动脉瘤（2）怀疑蛛网膜下腔出血时，应当进行CT的意义尚不确定（Ⅱb类，B级）；先进的无创性扫描（Ⅰ类，B级），如果CT扫描结果阴性，强

3、成像技术可用于动脉瘤筛查，但导管血管造影烈建议行腰穿脑脊液检查（Ⅰ类，B级）。仍是临床明确有无动脉瘤的诊断金标准。（3）在有蛛网膜下腔出血的患者中，应当进行选择性脑血管造影，以明确动脉瘤的存在和2动脉瘤性蛛网膜下腔出血的自然史和结局解剖学特点（Ⅰ类，B级）。（1）要迅速明确最初出血的严重程度，因为（4）当传统的血管造影不能及时进行时，可这是动脉瘤性蛛网膜下腔出血后最有用的预后以考虑磁共振成像和CT造影（Ⅱb类，B级）。判断指标，严格依照这一因素制定的分级量表有助于医生与家属一起讨论未来的治疗计划（Ⅰ4急诊评估和手术前治疗类证据，B级）。（1）

4、蛛网膜下腔出血分级系统确定神经缺（2）病例回顾性分析和前瞻性队列研究已损的程度，有助于判断预后和分诊（Ⅱa类，B经显示，未处理的破裂动脉瘤中，最初24h内级）。至少有3%～4%的再出血风险。这一风险还有可（2）用于评估有头痛及其他潜在蛛网膜下能更高。初次发病后早期发生再出血的比例很腔出血症状患者的标准化急诊管理规程尚未高（2～12h内），再出血风险在第1个月是每日出现，应该进行制定（Ⅱa类，C级）。1%～2%，3个月后的长期风险是每年3%。因此，在怀疑蛛网膜下腔出血时，建议给予紧急评估5蛛网膜下腔出血后预防再出血的内科措施和治疗（Ⅰ类，B级）

5、。（1）应当管理和控制血压以平衡卒中风险、（3）将患者分诊去做动脉瘤修复时，在确定高血压相关的再出血风险和维持脑灌注压（Ⅰ再出血风险时，要考虑以下因素：最初出血的严类，B级）。重程度、入院时间、血压、性别、动脉瘤的特点、（2）单纯卧床不能预防蛛网膜下腔出血后中国卒中杂志2009年7月第4卷第7期599再出血。可将其视为更广泛的治疗策略的一部8麻醉管理分。还有更为明确的措施（Ⅱb类，B级）。（1）可能需要尽量减少动脉瘤手术中低血（3）尽管较早的研究证实，抗纤溶剂的总效压的程度和持续时间（Ⅱa类，B级）。应是阴性的，但新近的证据提示，早期短程应（

6、2）有关药物和临时血管闭塞时诱导高血用抗纤溶剂结合早期治疗动脉瘤，随后停用抗压的证据尚不充足，因此无法做出具体建议，纤溶剂，并预防低血容量和血管痉挛，可能是但有些情况下使用这些治疗手段是合理的（Ⅱ恰当的（Ⅱb类，B级），但需要进一步研究。此b类，C级）。外，在某些临床情况下也可以考虑用抗纤溶剂（3）在动脉瘤手术中，某些情况下诱导低体预防再出血，如，患者的血管痉挛的风险低和温可能是一种合理的选择，但其并不被常规推（或）推迟手术能产生有利影响时（Ⅱb类，B级）荐（Ⅲ类，B级）。6破裂动脉瘤的外科和血管内治疗9脑血管痉挛的处理（1）应当进行手术夹闭

7、或血管内弹簧圈栓（1）口服尼莫地平能减少动脉瘤性蛛网膜塞治疗动脉瘤，以降低动脉瘤性蛛网膜下腔出下腔出血引发的不良结局（Ⅰ类，A级）。其他钙血后再出血的发生率（Ⅰ类，B级）。拮抗剂（无论口服或是静脉给药）的意义仍不（2）包裹治疗的动脉瘤、不完全夹闭或弹确定。簧圈栓塞治疗的动脉瘤，与完全闭塞的动脉瘤（2）应在破裂动脉瘤的早期管理阶段即开相比，出血风险增高，因此需要长期随访血管始治疗脑血管痉挛，在多数情况下，需要维持正造影。无论何时，只要可能，建议完全闭塞动脉常循环血容量和避免低血容量（Ⅱa类，B级）。瘤（Ⅰ类，B级）。（3）症状性脑血管痉挛的可行

8、治疗方法之（3）由经验丰富的脑血管外科和血管内介一是容量扩张、诱导高血压和血液稀释（3H治入专家团队对动脉瘤破裂的患者情况进行判定，疗）（Ⅱa类，B级）。如果神经外