卒中后立刻给予降压药无益-论文.pdf

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1、国际脑血管病杂志2014年6月第22卷第6期IntJCerebrovaseDis。June2014，Vo1．22，No．6·415·[21]SongEC，ChuJeongSW，eta1．Hyperglycemiaexacerbatesforspontaneousintracerebralhemorrhagepatients：istimeforbrainedemaandperihematomalceldeathafterintracerebralchange?NeurocfitCare,2O09．10：150—153．hemorrhage．Stroke．2003．34：2215-2220．[

2、25JGodoyDA,PifieroGR，SvampaS，eta1．Hyperglycemiaand122lHoCL，AngCB，LeeKK,eta1．Effectsofg1ycaemiccontrolonshort—termoutcomeinpatientswithspontaneousintracerebralcerebralneurochem~tryinprimaryintracerebralhaemorrhage．Jhemorrhage．NeurocritCare．2008．9：2l7艺29．C1jI1Neurosci．2008．15：428-433．I26lGrayCS，砌dre

3、thAJ，SandercockPetal；GISTTrialists[23]WangWangT，ZhangJHeta1．Effectsofearb，Sg／ll／~glucoseColaboration．Glucose-potassium—insntininfusionsinthekvelsonprognos~ofpatientswithacuteintracerebralhemorrhage．managementofpost。s~okehyperglycaemia：theUKGlucoseActaNeurochirSuppk2011．111：393-397．InsulininStrokeT

4、rial(GIST-uIO．LaneetNeurol，2007，6：397—[24]GodoyDPifieroGR，SvampaS，eta1．Zarlyhyperglycemiaand406．intravenousinsulin—therationaleandmanagementofhyperglycemia(收稿Et期：2014-03-31修回日期：2014-05—16)·医学简讯·卒中后立刻给予降压药无益降低血压在卒中一级和二级预防中的益处已得到公认，但在急性缺血性卒中患者中进行抗高血压治疗的效果尚不确定。最近在JAMA发表的中国急性缺血性卒中抗高血压治疗试验(ChinaAntihyp

5、ertensiveTrialinAcuteIschemicStroke，CATIS)显示，在卒中发病后最初48h给予患者药物降低血压并不能降低死亡或严重残疾风险。美国伊利诺伊州罗耀拉大学医学中心神经内科的Biller指出，卒中后血压往往升高，但在大多数情况下不必治疗，因为随着时间的推移血压会自然下降，降压治疗可能是禁忌。不要过度治疗并引起低血压很重要，因为最重要的目标是维持足够的脑血流量。CATIS研究在2009年8月至2013年5月期间在中国各地的26家医院进行病例募集，共纳入4071例发病48h内收缩压升高的非溶栓缺血性卒中患者，随机分为降压治疗组(2038例)和对照组(2033例)，

6、前者旨在随机化后最初24h内降低收缩压10％～25％，7d内使血压达到<140／90mmUg(1mmHg=0．133kPa)，并在住院期间维持这一水平；后者则在住院期间停用所有抗高血压药。主要终点指标是在发病后14d或出院时死亡和严重残疾的组合(改良Rankin量表评分I>3分)。抗高血压治疗组24h内的平均收缩压从166．7mmHg降至144．7mmHg(一12．7％)，而对照组从165．6InlTlI-Ig降至152．9mmHg(一7．2％)，相对差值为一5．5％[95％可信区间(confidenceinterval，CI)一4．9％～一6．1％]，绝对差值为一9．1mmHg(95％C

7、／一10．2～一8．ImmHg；P<0．001)。抗高血压治疗组和对照组随机分组后第7天时的平均收缩压分别为137．3和146．5mmHg(绝对差值：～9．3mmHg；95％CI一10．1～一8．4mm№；P<0．001)。14d或出院时，2组患者之间的主要终点指标无显著性差异(683对681次事件)，3个月时死亡和严重残疾的次要复合终点指标亦无显著性差异(500对502次事件)。令人欣慰的是，虽然在卒中发病24h后血压