不同剂量顺式阿曲库铵的残余肌松作用-论文.pdf

《不同剂量顺式阿曲库铵的残余肌松作用-论文.pdf》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、第36卷1期宁夏医科大学学报2014年1月JournalofNingxiaMedicalUniversity·4l·文章编号：1674—6309(2014)01-0041-05·论著·不同剂量顺式阿曲库铵的残余肌松作用吴燕，孟尽海，王春生，刘斐(1．宁夏医科大学，银川750004；2．宁夏医科大学总医院麻醉科，银川750004)摘要：目的观察不同剂量顺式阿曲库铵的残余肌松作用。方法择期行腰椎管狭窄或胸腰椎体骨折手术患者80例，美国麻醉医师协会(ASA)分级I一Ⅱ级，年龄18—70岁，随机分为顺式阿曲库铵静脉

2、持续输注组(A)，静脉间断给药组(B)。麻醉诱导后，Al组持续输注顺式阿曲库铵0．75Ixg·(kg·min)～，A2组1．5g·(kg·min)～，B1组间断给药0．05mg·(kg·h)～，B2组0．1mg·(kg·h)一，每组各20例。手术结束前20min停用所有药物。使用闭环肌松注射系统(CLMRIS—I)进行肌松效应监测，记录肌松药使用总量、第一次睁眼时间、四个成串刺激比值(Train—of—Fourratio，TOFr)达25％、50％、75％、90％的时间、拔管时间、患者抬头5s的时间及患者麻

3、醉前后潮气量、呼吸频率等。结果拔管时四组患者收缩压、舒张压、呼吸频率及氧饱和度与术前比较差异均无统计学意义(P>0．05)，而拔管时心率较术前明显增快(P<0．05)，A2、B1、B2组患者潮气量高于术前(P<0．05)；同种给药方式下，顺式阿曲库铵高剂量组患者TOFr恢复至25％、50％、75％、90％时间、肌力达Ⅳ一V级和能够持续抬头5s时间长于低剂量组(P<0．05)，而拔管时间及第一次睁眼时间两组间差异无统计学意义(P>0．05)。相同剂量下，持续输注给药较间断单次给药TOFr恢复至25％、50％、

4、75％时间延长(P<0．05)，而TOFr恢复至90％、拔管时间、第一次睁眼时间、肌力达Ⅳ一V级和能够持续抬头5s时间两组间差异无统计学意义(P>0．05)。结论不同剂量顺式阿曲库铵的术后残余肌松作用不同。高剂量可延长患者术后肌肉功能恢复时间。顺式阿曲库铵持续输注与间断给药两种方式对残余肌松作用均无明显影响。关键词：顺式阿曲库铵；四个成串刺激比值；残余肌松作用中图分类号：R614文献标识码：A肌松药的使用已经成为现代麻醉中的重要组疾病，术前2周内未使用过已知可影响神经肌肉成部分，但肌松药的残余作用不仅延长术

5、后恢复传导功能的药物(包括氨基糖甙类抗生素、抗惊时间，而且影响呼吸功能，损害呼吸道保护反厥药、钙离子拮抗剂、洋地黄、抗抑郁药、利尿剂及射⋯，选择合适的肌松药剂量，满足手术要求的皮质激素等)。将患者分为顺式阿曲库铵静脉持同时又不至于过量用药非常重要。为了减少可能续输注组(A1、A2组)和间断给药组(B1、B2组)，的术后残余肌松作用，肌松药使用剂量在尽可能每组各20例。小的同时而又能使肌松程度满足手术要求。本研1．2麻醉方法究意在观察I临床中常用给药方式下不同剂量顺阿1．2．1麻醉诱导术前常规禁食禁水，患者术

6、前曲库铵剂量所引起的肌松残余作用，选择合适的半小时给予盐酸戊乙奎醚注射液0．3mg肌肉注剂量避免因此引起的术后并发症。射。患者入室监测心电图、无创动脉血压、心率、1资料与方法血氧饱和度、体表温度，记录患者的呼气潮气量1．1一般资料(Vt)和呼吸频率(RR)。麻醉诱导时采用静脉注所有患者签署了知情同意书。选择宁夏医科射丙泊酚2．0mg·kg～，舒芬太尼0．4g·kg～。大学总医院2012年7—11月择期行腰椎管狭窄1．2．2麻醉维持患者入睡后行辅助或控制呼或胸腰椎椎体骨折手术的全麻患者80例，ASA分吸，安置

7、肌松监测仪(广西威力方舟科技有限公级I或Ⅱ级，年龄18—70岁，体重45—90kg。术司生产)，将患者左侧上肢贴于身体，用肌松监测前无严重心、肺、肝脏、肾脏功能障碍及神经肌肉仪的传感器套在拇指和食指，固定；将刺激电极片固定在尺神经两侧。刺激方式为连续四次刺激收稿日期：2013一O6—25作者简介：吴燕。女。在读硕士研究生，从事麻醉专业。(Train—of—fourstimulation，TOF)，每个单次刺激通信作者：孟尽海，男，教授，从事麻醉专业。的频率为2Hz、电流强度为60mA、持续时间·42·宁夏医

8、科大学学报36卷0．2ms，连续四次刺激之间的间隔时间为20s。连表1四组患者血流动力学变化(哥4-s，=20)续监测肌松效应，至TOFrI>90％。随后四组病人均静脉注射顺式阿曲库铵0．2mg·kg(4倍95％有效剂量，ED95)，作为插管剂量。待TOFr=0后，行气管内插管，插管接麻醉机行机械通气，调节潮气量和呼吸频率，使呼气末二氧化碳分压维持于3O一40mmHg，吸人七氟烷浓度为1．8％一3．5％。A1组患