血清同型半胱氨酸和半胱氨酸蛋白酶抑制剂C水平变化与脑卒中的相关性分析.pdf

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1、中国实用神经疾病杂志2014年8月第17卷第16期ChineseJournalofPracticalNervousDiseasesAug．2014，Vo1．17No．16·37·3讨论和明确的CAA须尸检和病理证实，既往临床可能的CAA诊CAA属脑内微血管病变，病理证实为B一淀粉样蛋白在断标准为：(1)年龄>55岁，临床表现和MRI或CT证实为人脑皮质及髓质中小动脉中层及外膜沉积，增加了基底膜厚局限于脑叶、皮质、皮质下的单个或多灶性出血。(2)排除其度，使管腔狭窄，内弹力层断裂，引起血管壁类纤维蛋白样坏他原因引起的脑出血。而2o1O年vanRooden等的研究表死，微动脉瘤形成，造成颅

2、内出血l1]。该病病因尚不十分明明磁共振SWI可大大提高CAA的诊断率和波士顿标准的确，目前认为可能与老年人对J}淀粉样蛋白的清除能力下诊断效力。CT和MRI尚不能发现的亚临床病灶及微小出降，而高血压引起的血管壁损伤为可能的潜在促发因素，也血灶，磁敏感序列却可发现脑叶、基底节区、小脑、脑干的多有学者认为可能与遗传及自身免疫有关¨l_。因淀粉样变主发出血病灶，病灶数目最多可达100个以上。要累及软脑膜、皮层中小血管，故脑叶出血多见]。病理证总之，在临床工作中，对于脑出血的患者，要结合患者年实淀粉样蛋白在微血管的沉积为弥漫性，因此，CAA相关脑龄、高危因素、既往病史，临床表现，尤其是影像学

3、特点，分析出血具有反复、多发的特点。这些或许可作为与高血压动脉其可能的出血原因，除了常见的脑出血原因外，要考虑到淀硬化性脑出血、动脉瘤性脑出血的鉴别要点，为临床诊断提粉样脑血管病的可能，选择磁敏感加权序列进一步明确，从供帮助。而为临床的个体化治疗提供依据。而对于CAA脑缺血患者cAA多见于6O岁以后，发病率随年龄增加而增加，9O的治疗，抗凝及抗血小板也需慎用。岁以上老年人自发性脑出血几乎有5O由CAA引起[。]，是继高血压动脉硬化、动脉瘤之后的非外伤性自发性脑出血病4参考文献因之一。随着我国人VI老龄化，影像学等检查手段的进步，[1]苏克江，于红，王桂敏．淀粉样脑血管病_J]．国外医学

4、·脑血管疾病分册，2004，12(7)：555—559．该病也越来越多地被认识。因多见脑叶出血，故临床上多表EelLoveS，MinersS，PalmerJ，eta1．Insightsintothepathogenesis现为头痛、呕吐、痴呆、精神症状、脑膜刺激征、癫痫、意识障andpathogenicityofcerebralamyloidangiopathy[J]．Front碍等。患者往往在一次症状性出血后就诊，MR磁敏感序列Bisci，2009，l4：4778—4792．已有多发陈旧性出血的含铁血黄素沉积方考虑为CAA，多r32LeblancR，PreulM，Robitaille

5、Y，eta1．Surgicalconsiderationin次无症状微出血会导致患者进行性痴呆，而淀粉样蛋白在皮cerebralamyloidangiopathy[J]．Neurosurgery，1991，29(4)：层血管沉积，造成管腔狭窄，慢性脑部缺血，也是cAA患者712718．进行性痴呆的原因。因该病有反复复发的自发性出血特点，[4]ChenYw，LeeMJ，SmithEE．Cerebralamyloidangiopathyin且是影响CAA预后的主要因素l4]，故临床上要认真观察病EastandWest[J]．IntJStroke，2010，5(5)：403—411．情变化，

6、避免可能诱发再出血的因素，如高血压、情绪激动、r5]vanRoodenS，vanderGrondJ，vandenBoomR，et大便用力等，考虑到有再出血可能，及时复查影像，调整治a1．DescriptiveanalysisoftheBostoncriteriaappliedtoaDutch—疗，而对于有进行性痴呆的老年患者也要考虑到本病的可能typecerebralamyloidangiopathypopulation[J]．Stroke，2009，40(9)：3022—3027．性，进行磁共振特殊序列检查明确诊断。(收稿2013—10—24)2O世纪9O年代关于CAA的波士顿诊断标

7、准中，确诊血清同型半胱氨酸和半胱氨酸蛋白酶抑制剂C水平变化与脑卒中的相关性分析‘高健李淑萍河南兰考县人民医院神经内科开封475300【摘要】目的探讨血清同型半胱氨酸和半胱氨酸蛋白酶抑制剂C在脑卒中发生发展过程的关系，以及二者与脑卒中传统危险因素的相关性。方法选择2011一O5—2O13一O6我院收治的脑卒中患者77例，其中脑出血38例，脑梗死39例；另选取我院体检中心同期体检的健康人员77例为对照组。测定各组血脂、血清同型半胱氨酸(Hcy)、半