颅内血肿微创清除术的护理.pdf

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1、吉林医学2014年2月第35卷第5期·1083·颅内血肿微创清除术的护理张芳萍(陕西省千阳县人民医院，陕西千阳721100)[摘要】目的：探讨颅内血肿微创清除术的术前、术后护理方法和效果。方法：通过对43例高血压脑出血患者，在微创颅内血肿清除术术前、术后严密观察病情变化，并将血压控制在合理的水平，同时做好引流管的护理，积极采取措施预防并发症发生。结果：14例3天内血肿完全清除，18例7天内血肿基本清除，脑疝解除，3例因经济原因退院，5例再出血死亡，2例死于心力衰竭，1例死于肺部感染。结论：对颅内血肿患者的病情进行密切观察，并实施精心的护理，可显著提高治愈率，降低病残率，提高患者

2、的生存质量。[关键词]微创手术；颅内血肿；护理脑出血是中老年的常见病、多发病，病死率高，致残率高。相对湿度50％～60％。每天消毒病室2次，减少搬动，限制探其发生率为脑血管病的20％，病死率达24％一81％。微创血视，避免各种刺激，进行各项操作动作轻柔。肿清除术可对血肿进行充分、有效地清除，是现阶段临床上经3．3．3微创引流管理护理：①保持引流管畅通，妥善固定引常用来治疗颅内出血的一种方法J。但与此同时微创血肿清流管，头部制动，防止引流管扭曲、折叠或阻塞。翻身及护理除术术后护理对减少并发症、改善预后、提高生活质量具有非操作时避免牵拉，搬运患者时防止引流管滑脱，必要时可用约常重要

3、的作用和意义。我科自20o6年起开展此项技术以来，束带。②注意观察引流颜色、性质与量的变化，并做好记录。取得了相对理想的效果，现报告如下。③注意引流速度，一般应缓慢引流，严格设定引流管的高度。④保持穿刺部位敷料干燥。⑤及时拔除引流管。1资料与方法3．3．4安全及心理护理：①安全护理：术后患者易出现烦躁，1．1一般资料：本组43例患者均经颅脑CT确诊为脑出血，躁动患者应加保护性床栏，必要时适当约束。告知陪护看好男27例，女16例，年龄37～72岁，平均45．8岁。出血部位：患者，防止坠床或自行拔出引流管。②心理护理：患者患病后枕叶出血1例，颞叶出血3例，顶叶出血5例，额叶出血11

4、例，会有急躁、忧虑、悲观等负性心理，此时护士需耐心解释、帮助基底节区出血20例，其中破人脑室系统8例，硬膜下血肿患者稳定情绪，使患者的心态慢慢趋于平和。让成功病例进3例。出血量为3O一82IrIl。行现场示范，使患者树立战胜疾病的信心，提高治疗和护理时1．2方法：根据头颅CT定位，确定血肿部位、深浅、大小，采的主观能动性。用合适型号的YL一1型一次性颅内血肿穿刺针。根据定位颅骨钻孔，置入针体后留置穿刺针，进行抽吸、冲洗，接引流袋持4预防并发症发生续闭式引流，以清除颅内血肿。4．1加强皮肤护理，防止压疮发生：由于患者肢体功能障碍使皮肤长期受压，护理不当极易产生压疮。每2—4小时协

5、助2结果翻身、拍背，按摩受压部位，保持皮肤清洁，局部可用50％乙醇本组43例出血术后死亡率为20％，14例3d内血肿完全按摩，注意保持床单清洁、干燥，亦可采用气垫床或气圈，加强清除，18例7d内血肿基本清除，脑疝解除，3例因经济原因退营养，以预防压疮。院，5例再出血死亡，2例死于心力衰竭，1例死于肺部感染。4．2加强口腔护理：每天用0．9％NaC1溶液棉球，进行口腔护理，早晚各1次，防止口腔感染。口唇干燥，给予涂油湿润3护理口唇。3．1术前准备及护理：①心理护理：对患者和家属积极进行4．3上消化道出血：消化道出血是脑出血最常见的应激反应心理指导，介绍手术的必要性、安全性和效果，

6、消除患者的害之一，这会对患者的病情和预后产生重大的不良影响。密切怕和恐惧，提高配合度和依从性。②协助医生妥善术前检查，观察患者胃液和大便的颜色、性质等，如果引流胃液颜色呈咖及时完成各项术前准备。③对患者的意识和瞳孔变化进行严啡色或排便时有柏油样便等出现，应立即报告医生处理。密观察，确保血压在160／90mllIrig(1衄Hg=O．1333kPa)以4．4肺部感染：确保呼吸道通畅，护理人员协助翻身、拍背和下，有异常及时报告医生处理。吸痰，避免误吸发生。合理选择并使用抗生素是预防肺部感3．2术中护理及病情观察：①严密观察患者生命体征变化和染的重要举措。鼓励患者自主咳嗽，深呼吸锻炼

7、，协助排痰，意识状态，尤其注意呼吸改变；②术中协助患者保持安静，减防止坠积性肺炎的发生，对气管切开患者认真做好气管切开少头部活动，维持正确体位；③如有呕吐，将头偏向一侧，及时护理。清理口腔分泌物，防止窒息；④对于烦躁不安者，给予镇静剂。4-5预防泌尿系感染：留置导尿患者定期更换尿管、引流袋，3．3术后护理引流袋尿液应及时排放，避免尿液反流，并密切观察尿液的3．3．1病情观察：①遵医嘱吸氧，心电监护，严密观察病情变量、颜色及性质，用0．5％碘伏棉球擦试消毒尿道口，2次／d，化，每1小时测量血压