中学生吸烟情况问卷调查表.docx

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1、平果县民族中学关于“中学生吸烟问题”的调查问卷1.你是否吸烟？（）　　A.从来没吸过B.偶尔吸一支C.经常吸　　2.你今年多大　　A.14岁及以下　　　　　B.14-16岁　　C.17岁及以上　　3.你家长吸烟吗?()　　A.经常吸烟B.偶尔吸烟C.从来不吸烟　　3.你朋友和同学中有吸烟的吗？（）　　A.大多数吸B.很少有人吸C.没有人吸　　4.你第一次吸烟是因为什么？（不吸烟的不答此题）（）　　A.朋友给的B.遇见烦心事C.就是好奇D.其他原因　　5.吸烟几年了？（不吸烟的不答此题）（）　　A.偶尔吸B.三年以下C.三年以上　　6.你平均一天吸多少支烟？（不吸烟的不答此题）（）　　

2、A.五支以下B.五至十支C.十支以上　　7.你是烟是哪里来的？（不吸烟的不答此题）（）　　A.朋友给的B.自己买的C.家里拿的D.其他原因　　8.如果你没吸过烟，当你的朋友递给你烟是你会接受吗（已经吸烟的不答此题）（）　　A.会B.不会C.不知道　　9.你吸烟的钱是哪里来的？（不吸烟的不答此题）（）　　A.向父母要的B.零花钱省下来的C.悄悄从家里拿的D.其他原因　　10.你每个月吸烟要花多少钱？（不吸烟的不答此题）（）　　A.20元以下B.20-50元C.50元以上　　11.你知道吸烟对青少年的危害比成人更大吗？（）　　A.知道B.不知道C.没想过这个问题1　　12.你想过戒烟吗？

3、（不吸烟的不答此题）（）　　A.有B.没有C.不知道　　13.你到现在还没戒烟的原因是什么？（不吸烟的不答此题）（）　　A.有风度B.表现自我C.朋友都吸，不吸不合群D.其他原因