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1、小梁切除术联合白内障超声乳化治疗60例青光眼合并白内障的效果观察【摘要】目的观察小梁切除术联合白内障超声乳化治疗青光眼合并白内障的疗效。方法对木院60例青光眼合并白内障患者采用小梁切除术联合白内障超声乳化进行治疗。结果66只眼手术均顺利完成，手术后第1天即可见弥散、饱满的滤过泡者44眼,通过眼球按摩滤过泡隆起者17眼,结膜充血肥厚经眼球按摩没有形成明显滤过泡者5眼,经治疗1个月后形成功能性滤过泡。术示视力显著高于术前。结论采川小梁切除术联合白内障超声乳化治疗青光眼合并白内障具有微创、安全、有效等优点，能有效地控制眼压，迅速恢复
2、视力，值得临床应用。【关键词】小梁切除术；白内障超声乳化;青光眼合并白内障青光眼和H内障都是常见病、多发病，两种疾病互相影响，互相促进。小梁切除术联合白内障超声乳化是治疗青光眼合并H内障的首选方法，可以达到一次手术恢复有用视力，有效控制眼压的目的。木院自2003年6月至2007年6月采用小梁切除术联合白内障超声乳化治疗青光眼合并白内障，取得满意的效果,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料60例（66眼）均为本院收治的青光眼合并白内障患者，男32例，女28例;年龄32~85岁，平均60.7岁;单眼42例，双眼9例;左眼34例，
3、右眼26例;其中急性闭角型青光眼15例15眼，慢性闭角型青光眼23例26眼，晶体膨胀继发性青光眼7例7眼,原发性开角型青光眼12例］5眼,新生血管性青光眼2例2眼,恶性青光眼1例1眼。患者均接受全面的眼科检查包括:视力、眼压、裂隙灯、角膜内皮细胞计数、房角镜及眼底检杳。1.2手术方法手术前3d停止使用缩瞠剂，采用2%利多卡因局部麻醉（表面麻醉或球周阻滞麻醉），术前30min输20%tf露醉或口服醋氮酰氨控制眼压，充分散瞳。无须上直肌缝线，以穹隆部为基底作结膜瓣，主切II八侧透明角膜缘内作辅助切口供置辅助器械用，如有虹膜后粘连可
4、川超乳辅助钩将粘连处机械性拉开。丿IJ3.Onun前房穿刺刀穿通前房，注入黏弹剂。川囊膜剪剪开睡孔括约肌，完成撕囊，皮质于囊膜之间行水化分离。设定超声负压1SOmmHg,能量40%,超声乳化晶状体，晶体乳化吸出，注吸系统清除剩余皮质,前房及晶状体變袋内注入粘弹性物质,扩大切口至5.5mm。根据人工晶体宜径大小,适当扩大巩膜隧道口，植入人工晶体于囊袋内,调整人工晶状体位置。同一切口内用显微巩膜咬切器咬切小梁组织lmmX1mm大小，相应处做周边虹膜根部切除恢复眼压并检查渗漏情况。平复巩膜瓣间断缝合「2针,结膜瓣固定缝合2针。结膜下
5、注射庆大霉素2力7+地塞米松2.5mg,结膜囊内涂典必殊眼膏，包扎术眼。术麻常规局部使用抗生素和激素滴眼液及眼膏4'6周。术后随访广3个月，内容包括视力、矫正视力、眼压、滤过泡形成情况等。1.3疗效评定标准完全成功:患者术后眼压6^21mmHg,且术后不用抗青光眼药物;相对成功:术后眼压并联合丿、'、Z用抗青光眼药物;失败:患者术示视力降至无光感。在联合用药的情况下,连续两次随访，患者眼压>21mmHg0再次行抗青光眼手术者。视力提高:对数视力表提高0.1或以上;视力不变:仅提高0.1或以下;视力下降:下降0.1或以上。1.4
6、统计学方法使用SPSS13.0统计软件进行统计分析,P<0.05表示差异有统计学意义。66只眼手术均顺利完成，手术后第1天即可见弥散、饱满的滤过泡者44眼,通过眼球按摩滤过泡隆起者17眼,结膜充血肥厚经眼球按摩没有形成明显滤过泡者5眼,经治疗1个月示形成功能性滤过泡。术前平均眼压(26.25土11.47)mmHg(lmmHg=0.133kPa),术后平均眼压(13.58±2.90)mmHgo术后视力显著高于术前，见表1。以上差异有统计学意义(P<0.05)。术后随访旷24个月，平均14个月，无需使用抗青光眼药物。术后角膜水肿7
7、眼,C3d白然消褪。前房出现渗出膜9眼,前房少量积血3眼,浅前房2眼,一过性眼压升高2眼，以上并发症经药物治疗均恢复正常。无严重并发症。3讨论对患有青光眼合并白内障的患者，以往一般先行抗光眼手术，而后再行白内障手术，手术切口较大,对组织损伤重，术示纤维组织增生明显，并发症多。加重了患者的痛苦和经济负扌I」。随看小切口超声乳化手术技术的不断改进和口益成熟，加上折吾人工晶体的使用，将此项技术应用于青光眼合并白内障，不但使术后前房加深，前房角开放，还可恢复视功能,减轻分次手术给患者带来的精神和经济负担。笔者总结此方法有以下优点:①炎
8、性反应小，散光度小,视力恢复快;②缝线少，减少球结膜、巩膜癡痕形成及新生血管形成，避免了多次内眼手术容易导致并发症发生的后果;③提高视力的同时降低眼压;④减少术示眼压波动频率，眼压可得到长期控制;⑤治疗白内障木身具有降低眼压的作用，使降压效果更加明显;⑥避免了分次手术的痛苦,
