医学毕业论文-调中消痞汤治疗胃轻瘫综合征63例疗效观察.doc

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1、【关键词】糖尿病胃轻瘫；调中消痞汤；排空延迟;胃痞；糖尿病并发症糖尿病胃轻瘫综合征是糖尿病患者常见的消化道并发症之一，可表现为早饱、暧气、厌食、上腹胀满、餐后饱胀、恶心呕吐、上腹痛等，甚至可引起血糖的波动[1]O2004年-2006年我们采用调中消痞汤治疗糖尿病胃轻瘫患者35例，疗效显著，现报道如下。1临床资料1.1一般资料63例患者均为我院门诊及住院的2型糖尿病患者，随机分为两组。其中对照组28例，男9例，女19例；糖尿病病史4年~14年；应用胰岛素治疗5例，饮食控制及口服降糖药治疗20例；胃轻瘫病史3个月~15个月。治疗组35

2、例，男13例，女22例；糖尿病病史6年~10年；应用胰岛素治疗4例，饮食控制及口服降糖药治疗24例；胃轻瘫病史5个月~16个月。两组患者在年龄、性别、病情、病程等方面经统计学分析无显著性差异（p>0.05）,具有可比性。1.2诊断标准具有2种或2种以上消化不良症状，并持续30d以上；治疗前1w停用影响胃动力药物，如抗胆碱能药物、解痉止痛药、制酸药等；b超、胃镜或上消化道顿餐检查排除上消化道器质性病变；排除血糖未控制的糖尿病酮症酸中毒及其他代谢紊乱性疾病。2治疗方法对照组口服多潘立酮（西安杨森制药有限公司生产，批号:02110646

3、7）,每次10mg,每天3次，餐前3min服用。治疗组用自拟调中消痞汤治疗，药物组成：黄罠50g,山药20g,党参g，半夏12g，白术、党参、枳实、鸡内金各10g，黄连6g，黄苓、干姜、炙甘草各9g。每日1齐山分2次饭后服。伴胃皖痛、腹胀者加延胡索12g，枳壳10g；暧气频繁者加沉香3g，旋覆花、代赭石各15g；伴腹泻肠鸣，黄连加至9g。4//为1个疗程，1个疗程结束后评定疗效及不良反应情况。两组病例均控制血糖以治疗原发病。3结果3.1疗效标准治愈：临床症状消失，x线顿餐检查排空正常；好转：临床症状明显减轻或消失，X线顿餐检查

4、为排空延迟；无效:临床症状改善明显，X线顿餐检查示大量潴留或排空延迟。3.2疗效观察3.2.1两组患者治疗后疗效比较结果见表1。3.2.2不良反应对照组服药后头晕3例，口干2例，稀便4例，不良反应发生率为21.4%；治疗组服药后口干2例，稀便1例，不良反应发生率为5.7%o两组患者治疗期间不良反应发生率比较有显著性差异（pv0.05）,治疗组优于对照组。4讨论糖尿病胃轻瘫的发病主要与自主神经病变、高血糖、胃肠激素分泌或调节紊乱、外周血管病变等有关，胃幽门、十二指肠动力障碍是糖尿病胃轻瘫发病的重要病理基础[2]o胃轻瘫综合征为迷走神

5、经功能异常、胃动力减弱所致胃窦部收缩减弱、胃排空延迟与近端受纳舒张障碍，与胃下垂症状相似，但无胃位置的改变，属功能性消化不良中动力障碍型。糖尿病胃轻瘫属祖国医学“消渴”、“痞满”范畴，从中医学的角度分析，糖尿病胃轻瘫是在消渴病基础上发生的“胃痞”，是消渴病发展过程中的一个新的病理阶段，以胃肠升降失调、中焦胀满痞塞不通为突出表现。《外台秘要》中有“病源夫荣卫俱虚，气血不足，停水积饮，在于胃管则藏冷，藏冷而脾不磨,脾不磨则宿谷不化，其气逆而成胃反也，则朝食暮吐,暮食朝吐”的记载；《证治汇补》云：“大抵心下痞闷,必是脾胃受亏，不能运化为

6、患”。由于脾胃虚弱，气机升降失调，导致饮食水谷运化失职，精微物质的化生和气、血、津液的生成、输布、代谢发生障碍。因中焦气机受阻，升降失职，多为虚实夹杂症候，故治当益气和胃降逆、开结除痞。方中用黄苓、黄连之苦寒除热；干姜、半夏辛温开结散寒；人参、甘草、大枣甘温益气补虚，寒热并用、苦降辛开、补气和中，使邪去正复，气得升降，胃得调和。调中消痞汤中重用黄罠益气健脾，自《神农本草经》记载“黄罠补丈夫虚损，五劳羸瘦，止渴，腹痛泄痢益气，利阴气”，历代医家均用之治消渴；党参、山药、白术益气健脾以治脾虚之本，配伍枳实一升一降，升清降浊、健脾消痞;

7、鸡内金消滞以除食积。诸药合用,共奏益气健脾、理气和胃、消胀除满之功效。【参考文献】[1]韩肖华，王日权，周爽，等.针药结合治疗糖尿病胃轻瘫60例疗效观察[j].河北中医，2001,23(6):413-414.[2]许国铭，李石.现代消化病学[m]・北京：人民军医岀版社，1999：682-693.