[精品]对市场经济条件下医院经营管理的思考.doc

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1、对市场经济条件下医院经营管理的思考1•医院经营管理必须要适应宏观外环境和健康需求的新变化当前研究医院运行机制改革，加强医院经营管理，不能就医院而论医院，而应把它放到整个市场经济体制屮，要看到宏观经济外环境及医疗供需的新变化对医院的制约、影响、挑战与机遇。对宏观外环境和健康需求的新变化，医院应增强灵敏度与反应力，不能患”小儿麻痹症”和”老年痴呆症”。为前，随着国民经济的发展，”奔小康，要健康”已成为社会公共个人保健需求的重要内容。但是,现有的医疗机构的布局、结构、资源利用等，不能适应市场经济的需求，特别是现有的医疗服务体系、服务内容、服务方式、服务结构、服务质量。服务范围等既本

2、适应需求的变化，也不适应疾病模式和医疗保险制度的变化。应通过改革构建”大病进医院，小病在社区”的医疗服务新体系。另外，”一大二公三纯”的办医体制没有从根本上触动，探索公有医疗机构的多种实现形式，特别是探索国有医疗机构多种有效的实现形式与多种经营方式已迫在眉睫。计划经济体制形成的医疗管理体制，使微观缺乏活力，宏观调控乏力，已限制与障碍了医院的改革与发展。和关的财政补助政策、收费价格政策、税收优惠政策虽己出台，但是不到位,而各项社会负担日趋沉重，使医院生存与发展的外环境特别艰难。解决丄述问题的出路还是在改革，要触动深层次的体制、运行机制等问题。2•关于新形势下的医院经济管理市场经

3、济体制的建立，城镇职工医疗保险制的全面推行，约品价格的改革，区域卫牛规划的实施，社区卫生服务网络的建立，”医药分开核算分别管理”办法的出台，以及医疗需求的新变化，客观上要求拓展与深化、规范与严格医院的经济管理，而医院内部的经济状况可用资金紧缺与浪费严重并存来概括，表现在收支有限、补偿不足、资金缺日周转资金不足、欠费严重、负债运行等方面。现实经济状况也迫切需要加强医院经济管理，从而不断提高其应变能力与竞争力，在提高社会效益的前提下，努力提高医院的经济收益。经济管理内涵要深化新形势下的医院经济管理不同于80年代，不仅要管好医院财产、物资、设备、资金与人员，增收节支，而且要探索经济

4、管理与运营方式的转换，医疗保险制度改革，补偿机制的完善，医院资金的多方筹集、合理分配与有效利用等许多深层次的问题。经济管理范围要拓宽要把经济管理拓展到影响医院收益的各个环节小，贯穿在患者人院到出院的全过程，渗透到领导决策。医疗业务、技改科研、基本建设、后勤服务等各方面。经济管理的结构要调整在新形势下，特别在医疗保险制度下，医院经济管理：（1）从注重外延的扩大转变到内涵挖潜为主的发展模式上来；（2）从偏重收入管理，转向注重支出管理，要着力控制与压缩不合理的开支，减少资源的消耗与浪费，降低医院个别成本；（3）从注重对物、钱的经济管理，转变到”以人为木”，着力抓好人员索质的培训与提

5、高上来。经济管理制度要严格规范，避免盲FI性和主观随意性科室核算的指标体系与方法要科学、合理，医院经济管理离不开科室核算，科室核算是经济管理的基础，经济管理必须建立在可靠的核算基础之上，两者相辅相成，互为依存。只有制度健全，指标体系科学合理，才能规范医疗用药行为与财务行为，使经济管理制度化、规范化。经济管理的手段与方法也应逐步现代化。经济管理必须同医院的日常行政管理、业务技术管理、政治思想工作及医德医风建设等连动要达到优质、高效、低耗、内涵发展的H的，仅靠经济管理单项突破，犹如孤军作战，难以奏效。3•医院成本核算和医院科室核算为适应市场经济和经营规模的不断扩大，医院必须提高经

6、济管理水平，扩大服务项降低成本，增强竞争力。”医院要实行成本核算”，已形成共识。医院内部的核算单位需要划小，这也是势在必行。医院按哪种模式进行成本核算？从FI前情况看：一是按现有收费项H进行成本核算，但现有项ri繁多口难以统一和规范化；二是按病种进行成本核算，但病种病情更复杂，亦难以全而推行；三是划小核算单位，以科室为单位进行成本核算。H前医院大都实行以科室核算为主体，辅以项H核算（大型设备检查、治疗项H）,也有辅以部分病种费用作为控制考核参考的成木核算。医院核算单位的大小和数量多少，视其规模与组织机构设置而定，有的大医院已划分为100多个；小医院也有3—5个核算单位。从全国

7、看，实行科室核算较早的单位已有10多年的历史。科室核算是在医院经济管理基础上起步，并在推行综合H标责任制过程屮发展起来的。一般以工作任务和工作质量、服务态度为考核指标，视科室经济收益情况，按一•定比例提取奖金或补助。其成本核算内容，各医院亦不相同，多数单位实行的是准成本核算。各个医院划归科室的收入和科室之间的划分不相同，而且医技科室、检查治疗费收入的划分比例也不相同。成本费用方面除科室直接消耗的材料、低值易耗品外，工资、水、电、气、固定资产折旧各医院处理的方法不尽一致。在间接费用的分摊方法上给予科室经济