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1、论文：国内外医疗保险运行模式比较研究论文：国内外医疗保险运行模式比较研究发表时间：2013-2-316:26:39国内外医疗保险运行模式比较研究随着人类社会的发展及咲疗卫生事业的进步，医疗保险越来越受到各国政府的-重视。各国明显意识到社会医疗保险制度的建立对于维护人类自身健康和社会发展所产生的巨大贡献与作用。因此，不断完善医疗保险制度，建立一种合理高效的运行模式,日益成为世界各国发展社会保障体系的重要举措。对于国外医疗保险制度，许多学者已有相关的研究。目前国际比较认可的医疗保险制度可以概括为:商业医疗保险制度、国家医疗保险制度、社会保疗保险制度和储蓄
2、医疗保险制度四种。在以往制度硏究的基础上,本文将进一步从保险的实施范围、资金来源、医疗费用的支付方式、运营机制四个方面对各国的医疗保险模式进行分析。通过比较国内外医疗保险运行模式的差异,借鉴国外的先进经验，为我国建立合理高效的医疗保险运行模式提供建议。一、国外主要医疗保险运行模式分析1.商业医疗保险模式商业医疗保险模式是一种医疗费用主耍由商业保险公司支付的保险模式。美国是采用商业医疗保险模式的代表国家，从整体上看，美国医疗体制以私营为主，医疗消费以个人为主。在资金来源方而，美国采取的是双渠道模式，即由雇主和雇员共同缴纳，雇主缴纳大部分的同时，雇员本人
3、也要承担一部分,政府主要提供其他医疗服务的余额补助。根据现有的医疗体系，医疗保险组织向医疗服务机构支付就医发生的医疗费用。在这一过程中，医疗服务的管理和医疗费用的支付方式对医疗效率产生重要影响［1］。美国的医疗保险运行模式与西方多数国家的运行模式不同，其采用的是完全市场化的模式,在运行的过程中存在很多问题。虽然这种模式有利于形成竞争机制，促进医生和医医疗模式为主体的农村医疗保障体系。事实上,它是改变过去覆盖面小的国家医疗保险模式,建立兼具社会医疗保险和储蓄保险性质的统帐结合模式，既能够横向社会共济,又兼顾了纵向个人积累［6］。经过多年的改革和发展，目
4、前我国已经在城市构建了以/统账结合0模式为主体的城镇职工基本医疗保险体系，制度的覆盖范围和保障能力都有了显著提高（见表1）。表1我国城镇医疗保险发展概况年份参保人数（万人）职工离退休基金收入（亿元）慕金支出（亿元）参保人数占城镇总人口的比例（％）200490453559114186222.0020051002237611405107924.522006II58041521747127727.2620071342046002257156237.5720081498850083040208452.45资料来源:根据各年度5劳动和社会保障事业发展统计公报6
5、和5中国劳动统计年鉴6相关数据整理得出。当前农村合作医疗保险工作在国家的重视和统一指导下，収得了比较大的发展。截至2008年底，全国开展新农合的县（市、区）达到2729个,参加新农合人口8.15亿，参合率为91.5%[7]O由于目前我国仍处于医疗保险的转型时期，所以，医疗保险制度在覆盖范围、医疗保险基金的筹集渠道和来源方式、医疗费用支付方式、医疗保险机构的管理和经办等方而存在着诸多的问题。主要体现在以下儿方而:第一，保险覆盖而较窄，社会化程度低。我国现行的医疗保险模式,由于其制度的不统一，使得我国公民尚未实现全民覆盖的设想，造成了社会不公平现象的产生
6、。表现为全国医保不平衡，启动城市多，而覆盖人II少;中等城市参保多，大城市参保少;机关事业单位参保多，困难企业参保少[8]。同时从覆盖人群角度來说，覆盖的范围有限,主要集中在城镇职工和城镇居民群体,而对于学生和外来务工人员的保障很少。第二,缺乏合理的医疗经费筹措机制和稳定的更疗费用来源。随着我国人口老龄化情况的加剧，医疗保险费用成为保疗保险制度中的重要问题。由于享受人数的不断增加、老年职工的增多、疾病的变化、医疗技术的发展、药品和各项医疗费用的调整、各种高技术医疗设备的引进、职工对医疗需求的变化等,使医疗费用开支不断增加。同时医疗费提取比例仍低于实际
7、开支,使得个人实际支付医疗费用比例过高，负担过重。第三，医疗费用的支付方式不合理。由于管理不善，部分人员乱开医疗费用或利用保疗保险屮的个人账门随意购买更保以外的用品等不良现象,造成了新的保疗保险腐败和医疗保险基金的减少°第四,保疗保险管理和经办机构缺乏监督机制。由于缺乏有效的监管机制，医疗服务机构或定点医疗保险机构出现了为了各自经济效益各自为政的局面。这种不规范的操作,影响了参保人员的合理权利的使用，不利于医保的实施，造成了医疗资源的浪费。三、国内外医疗保险运行模式的比较世界各国由于经济条件、文化背景的不同,在医疗保险制度和运行模式选择上具有各自的特
8、点（见表2）o表2国内外医疗保险运行模式的比较-商业医疗保险国家医疗保险社会医疗保险储蓄医疗保险社会保险+储
