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1、腹腔镜广泛子宫切除加盆腔淋巴结清扫术治疗早期宫颈癌疗效观察【摘要】目的：通过与开腹手术下行广泛子宫切除加盆腔淋巴结清扫术比较，探讨腹腔镜治疗早期宫颈癌的临床疗效。方法：选取36例早期宫颈癌患者，根据手术方法不同分组，开腹手术治疗者16例为开腹组，行腹腔镜治疗的20例患者为腹腔镜组。观察两组手术情况及术后随访1年癌症总体评价量表评分。结果：两组患者在手术时间、出血量、淋巴结摘除数、术后排气时间、并发症发生率及总体评分量表评分方面比较，差异均有统计学意义（P0.05）。1.2方法术前完善各项检查，术前1d常规肠
2、道灌肠准备。两组患者均选择全麻，为避免手术误差，两组均选择同一组医护人员进行。腹腔镜组患者取头低臀高膀胱，安置引流管及举宫器，常规建立气腹，探查腹腔及盆腔，据开腹手术步骤，先行广泛子宫切除术，然后进行盆腔淋巴结清扫术。开腹组以常规开腹术进行。两组术后均常规应用抗生素3〜5d,引流管于48〜72h拔除，并进行下床活动。尿管于术后7〜8d拔除。1.3观察指标及随访观察两组手术情况、术后并发症,术后随访1年，据癌症治疗功能总体评价量表进行评分衡量,共27个问题，总分100分，得分越高生活质量越高［2］。2结果3讨
3、论早期宫颈癌治疗主要以手术治疗为主，手术方式为广泛子宫切除加盆腔淋巴结清扫术，手术成功关键在于淋巴结扫除范围［3］。传统以开腹手术治疗，直视下完成手术及淋巴结扫除，但对患者创伤巨大、术后恢复时间长、淋巴扫除不够彻底［4］。随着腹腔镜在临床的发展，腹腔镜手术的微创性被人们所接受，因此临床尝试用于治疗恶性肿瘤。本组通过比较腹腔镜与开腹手术治疗早期宫颈癌的临床疗效，观察结果显示腹腔镜组出血量、淋巴结摘除数量、术后排气时间、住院时间、并发症发生比例与开腹组比较明显少于（短于）开腹组，手术时间与总体评分量表评分明显高
4、于开腹组，显示腹腔镜治疗早期宫颈癌具有明显优势。本研究中腹腔镜手术时间高于开腹组，考虑与技术水平、操作熟练度及淋巴结扫除情况有关。研究结果中腹腔镜组淋巴结扫除数量明显高于开腹组，是因为开腹手术摘除淋巴结较局限，对于隐藏或不明显淋巴结，容易漏切，腹腔镜虽然手术空间狭小，但出血量少，对视野影响较小，组织辨别率高，对于较小或是隐藏部位较深、狭窄区域内淋巴结依然可以穿过，从而提高摘除率。避免并发症发生是腹腔镜手术成功的要求。腹腔镜宫颈癌根治术常见并发症为术中血管、神经、输尿管、膀胱与肠道损伤以及术后深静脉血栓、继发
5、感染、盆腔淋巴囊肿、尿潴留、肠梗阻、输尿管狭窄及痿管形成等,其他的还有肿瘤种植转移于切口或穿刺口，还有人工气腹导致的并发症。因为腹腔镜是在放大情况下操作，其切口小，出血少，腹腔镜的手术视野比开腹手术更清晰、更精确分辨,能减少操作创伤、误差，故术中、术后并发症少，同时也会缩短恢复时间。并发症少、恢复快、淋巴结扫除感觉，故预后癌症治疗功能总体评价量表评分相应也会增高，术后远期疗效优越。腹腔镜治疗早期宫颈癌，虽处于初中级阶段，手术难度大、手术技术要求高，所需时间也长，但相信通过培训及学习、临床实践操作、技术的不断
6、成熟，手术时间会大大缩短,并发症会更加少见[5-6]o综上所述，腹腔镜与开腹广泛子宫切除加盆腔淋巴结清扫术治疗早期宫颈癌效果比较，腹腔镜治疗具有并发症少、出血量少、住院时间短、术后排气时间早、扫除淋巴结数量多及远期效果良好等优点，疗效优于开腹组。参考文献[1]陈仙黔，陈沂，刘季馨，等.腹腔镜手术治疗宫颈癌20例临床分析[J].山西医科大学学报，2012,43(3)：229-232.[2]王晨阳，王武亮，袁博，等•老年宫颈癌腹腔镜与开腹手术的疗效比较[J].中国老年杂志，2012,32(11)：2390-23
7、91.[1]王烈宏•早期子宫颈癌患者经腹腔镜行广泛性子宫切除术及盆腔淋巴结清除术21例分析[J].中国妇幼保健，2012,27(5)：773-774.[2]朱前勇，郭伟平，申沛，等.腹腔镜下广泛子宫切除术联合盆腔淋巴结切除术治疗宫颈癌213例临床分析[J].肿瘤学杂志，2011,17(11)：819-821.[3]袁宏.腹腔镜手术治疗早期子宫颈癌的近期疗效及临床应用价值[J]•中国美容医学，2011,20(z4)：45-46.[4]MalzoniM,TinelliR,CosentinoF,etal.Tota
8、llaparoscopicradicalhysterectomyversusabdominalradicalhysterectomywithlymphadenectomyinpatientswithearlycervicalcancer：ourexperience[J]・AnnSurgOncol,2009,16(5)：1316-1323.(收稿日期：2012-12-03)(本文编辑：陈丹云)
