肌钙蛋白升高的临床意义(JACC).doc

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1、JACC：肌钙蛋白升高临床实践意义专家共识发布霜氯■增加（稳定兒心病损伤）高血压（小血管）痉辛全脑缺血潅注不足心胸外科手术摄作过用相关的•PCI•心胸手术可卡因/甲基安菲他明分雌检決孚段样本•性京屋•异呛性抗体，朴冼淨*•干扰性输质CHF感染•病壽性心肌病炎症•心肌炎•心包炎创伤•手术•电休克消融手术悪性肿・应濒性心肌病浸润性族病PE中毒•恵环类创伤•饨性胸墅损伤•CHF（容负荷）肾寰竭卒中域网m下胶出曲圄粘床中可能出现肌钙蛋白升芟的情况（；iACS：急性耳休芽合任;AMI：急性心肌枝QSTEMhSTft抬高心肌帳死八STK

2、MI：非ST段抬高心肌梗死;PCI：蛭皮私枝动休介入水；CH八克血住心力丧场:PE：林檢皇）□月12日《美国心脏病学会杂志》（JAmCollCardiol）在线发表了“解读肌钙蛋白升高临床实践意义的专家共识”（以下简称“共识”），以指导临床医师何时进行肌钙蛋白检测以及如何解读其结果。该共识是由美国心脏病学会基金会（ACCF）与其他学会共同发布的。表临床中关于肌钙蛋白应用的常见问题肌钙蛋白水平升高意味着什么？•肌钙蛋白升高是心肌坏死的敏感性和特异性指标•此时肌钙蛋白自心肌细胞释放至血液循环。•肌钙蛋白升高本身并不提示心梗（由缺

3、血导致的心肌坏死）；更准确地说，其与心肌坏死的病因非特异性相关。•临床中在许多非缺血性情况下，肌钙蛋白会升高。随着检测手段敏感性增强，目前可以识别更多导致肌钙蛋白轻微升高的情况。何时应当检测肌钙蛋白水平？•由于肌钙蛋白并非心梗特异性指标，因此仅在临床怀疑为心梗时才对其水平进行检测。•肌钙蛋白水平升高仅在临床农现和检查提示有心梗的可能性时才具有提示意义。•对于有心梗症状的慢性肾脏病患者（不管肾损害程度如何）•建议检测肌钙蛋白以诊断心梗'终末期肾病患者在6〜9小时内肌钙蛋白水平变化M20%可诊断为急性心梗。•基于结杲并无特定干预

4、措施•不建议对非缺血性患者常规检测肌钙蛋白，以下情况除外：对于侵性肾脏病患者■美国食品与药物管理局（FDA）批准检测肌钙蛋白以判断预后；评估接受化疗患者的治疗（出现药物诱导心脏损伤）。肌钙蛋白水平升高在预后预测中的重要性？•无论病因是什么，肌钙蛋白升高提示预后较差。•对于非ST段抬高ACS患者，最能提示预后的是总体风险评估而非任意一个单独的危险标志物，可指导治疗决策。临床医师首先应了解何时（及为什么）要讲行（或不进行）肌钙蛋片检测。许多情况下会出现肌钙蛋H升高（图）,共识为临床医师提供了解读肌钙蛋白检测结果的框架，对临床常见

5、肌钙蛋白应用问题予以解答（表）。对诊断心肌梗死（心梗）所要求的心肌肌钙蛋白水平，共识参考了新近发布的第3版《心肌梗死全球统一定义》。共识强调需了解的最重要一点是，肌钙蛋白升高提示可能发生心肌坏死而其白身对病因无提示作用。医师应尽景明确肌钙蛋白升高的原因,其在许多情况下可提示预示，有时亦可指导治疗。随着检测手段LI趋敏感,了解患者临床情况对决定是否行肌钙蛋H检测变得更加重要，综合考虑实验室检查结果与临床表现对诊断来讲很必要。■专家观点结合临床解读肌钙蛋白检测结果，须辨清心肌损伤病因(上海交通大学附属胸科医院方唯一李若谷)该共识

6、除对肌钙蛋白检杳进行简要分析外，更重要的是，列举了临床屮除心肌缺血外能引起肌钙蛋白升高的各类原因。血清肌钙蛋白水平变化对于诊断心肌坏死和鉴别心肌缺血•分重要，其意义越来越受到0国专家的重视。2012年8刀公布的《心肌梗死全球统一定义》最重要的就是强调血清肌钙蛋白水平的作用，将其作为诊断和鉴别诊断心梗的首要标准。目前，我国一些基层医院由于条件有限，缺乏有效的检测心肌损伤标志物的方法；同时，由于备临床屮心采用的检测技术不同，加检测结果仍可能存在较大芳界。肌钙蛋白的敏感性、准确性及参考值都存在较大不同。而指南所推荐的高敏肌钙蛋白检

7、测较传统方法敏感度和特异度更高。因此，我认为如果能在我国各屮心普及指南推荐的高敏肌钙蛋白检测方法、统一检测标准，对于快速识别心肌损伤将有重要临床意义，利于ACS的早期诊断和早期治疗，降低病死率，改善远期预后。此外，随着技术发展，肌钙蛋白检测技术将越来越敏感，研究者会发现越来越多导致肌钙蛋白轻度升高的疾病。因此我认为，对临床上合并心肌缺血临床表现的患者，岀现肌钙蛋片升高时应当首先考虑缺血性肌钙蛋白升高，但对无缺血症状但伴肌钙蛋白升高者，应更全面地考虑病因，是否存在非缺血原因的肌钙蛋白升高。随着肌钙蛋片检测技术及研究进展，肌钙蛋

8、白升高提示心肌缺血的观念应被修正。关于缺血性肌鈣蛋白升高，该共识屮主要分为ACS相关和非ACS相关两大类。前者主要包括不稳定心绞痛、NSTEMI及急性STEMI患者，在这类患者中，肌钙蛋H升高较肌酸激酶(CK-MB)升高对预后具有更大的预测意义。同时在治疗策略选择上，早期应用低分了量肝素或