病毒性心肌炎的诊断及治疗.doc

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1、病毒性心肌炎1.病史：3周内有感冒或上消化道感染症状，如恶心、呕吐、腹泻等，或肝炎、腮腺炎Z后。2.症状：1,90%以上以心律失常为首发，如心悸、晕厥，甚至阿斯发作。3•患者可有不同稈度的胸痛感，原因如下：①伴发心包炎2。心肌坏死广泛3。心排出量下降，冠脉相对缺血4。病毒感染引起闭塞性冠脉炎。4.体征：1。心律失常：期前收缩最常见，尤以室性。其次是AVB。2・心率改变：与湿度不成比例的窦速，（正常成人每高一度，心率+10,儿童15）3.心音及杂音：第一心音减低或呈分裂（胎心音），严重时呈奔马律。心尖区，收缩

2、期吹风样，发热、贫血（血流增快），心脏扩大有关4.心脏扩大和心衰（后来多数扩心病与曾患心肌炎有关系）5.检杏：ECG：loST・T改变，ST段压低，T波双向、低平或倒置2.心律失常：室早多见，其次AVB,其次CRBBB,再次室上速、房颤。（其实窦速最多见。）严重者高度AVB3.QT间期延长,QRS波低电压心肌酶：肌钙蛋白：特异性高。LDH中只有LDH1在心肌上，约12%有CK-MB升高，AST、CK特异性差。血常规：WBC、ESR均升高，CRP（+）UCG提示：心脏扩大、室壁运动减弱5•临床诊断依据（符合下

3、列屮两条就可诊断）：1.有心律失常：如多源室早、AVB等。相临主要导联ST段改变或病理性Q波2.有肌钙或CK-MB升高。3.UCG提示心脏扩大等。其次3周内有感染者更支持以上诊断；6.治疗方W：lo休息，重屮Z重，可减低心脏负荷，轻症4周，重症（心功能不全）12周以上。2.抗心律失常：室早或多源…利多卡因静推50mg,,后缓慢维持1・3天。若无效可胺腆酮。若快速成室性心律，立电3.小剂量ACEI减轻心肌损伤4.抗病毒。利巴韦林5.免疫抑制剂（糖皮质激素，一般两周内不用），以下情况除外：严重毒血症状,心源性休

4、克,严重心衰,高度AVB,持续性室速。屮药：黄茂、牛磺酸、干扰素（太贵）附咲嘱模版：长期医嘱单：内科护理常规I级护理绝对卧床休息高维生索、蛋白饮食吸氧3L/minPrn心电监护辅酶Q1010mgtidP.O维生素E0」tidP.O卡托普利12.5mgbidP.O（如果血压不低及无干咳）美托洛尔12.5mgbidP.O（适用于出现窦速且心功能III级及以上。AVB及心功IV级禁用）极化液500ml+维生素C5.0ivgttqd盐水250+利巴韦林0.2ivgttqd（一般发病2周内使用）糖水250+黄茂20m

5、livgttqd临时医嘱:心电图三大常规血生化纟H合血凝ESRCRP肌钙蛋白定性心脏X线平片超声心动图注意：如果表现为缓慢的心律或AVB,给予阿托品0.3mg+M茶碱0.1tid口服，必要起搏器如果出现频发室早，应给予利多卡因50mgivXi维持静滴l・3d,若无效改用胺碘酮。如果出现室速、室颤，直接电复律