病例分析在呼吸内科临床实习教学中的作用.doc

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1、病例分析在呼吸内科临床实习教学中的作用五年制医学本科生的前四年主要在学校进行理论课学习，学习内容从基础到临床，覆盖面很广，学生对知识的认识以理性认识为主，注重基础知识的理解和记忆。学生最后一年进入临床实习，在齐科轮转过程中，增加学生对病例的感性认识，掌握基本技能，锻炼临床思维能力，是临床教学的主要任务。本文是采用病例分析方法引入呼吸内科临床教学的尝试。1方法1.1对象与分组我们将87名到我科实习的实习生随机分为两纽.，A组42人，为传统教学方法纽.，B纽45人，为病例分析纽实习时间2周。入科前理论考试成绩两纽差异无显著性。A组实习生每人分管4〜8

2、张病床，按帘规跟随教授杳厉；B纽采用以下方法教学：第1周,实习生跟随教授查龙，阅读全部住院病人病历，尽可能对每个新入院病人进行问诊、杳体。3〜5人为一小组，自行挑选2〜3个典型病例试写。第2周，实习生对每个新入院病人进行问诊、杳体，老师选择典型病例集体进行病例分析。在实习最后3d时，带教老师选择未接触到的病种，挑选相应录像和照片资料交给学生进行病例分析。1.2方法病例分析要求分析以下可能的病因、诊断、诊断依据、鉴别诊断、治疗方案、预后。在整个实习过程中，我们将入院情况相似的病例纽•合在一起，交给实习生进行比较、分析，锻炼鉴别诊断的能力。例如，同样

3、是胸腔积液的病人，主诉大致相同，其病因、诊断及治疗方案却大相径庭。病例1：52岁男性，因”咳嗽、气促、发热1个月，右侧胸痛3入院。体重下降lkg。曾于诊所予抗感染治疗效果欠佳。病例2：27岁男性，因”咳嗽、气促、发热6d,右侧胸痛3d”入院。纳差，体重下降3kg。病例3：35岁男性，因“咳嗽、10d,发热、右侧胸痛3d”入院。高热达39.2°C。以上三者体查均为右下肺叩诊浊音，呼吸音减低，少量细湿音。胸片提示右下肺少量胸腔积液。病例1抽取到血性胸水检杏后找到癌细胞，诊断为癌性胸腔积液。病例2为草黄色胸水，经PPD、ESR、痰找抗酸杆菌后诊断为结核

4、性胸腔积液。病例3抽収到脓性积液，诊断为脓胸。可见，拓展知识面，加强临床思维能力训练，在相似临床衣现中寻找不同点対止确诊断是十分重要的。教师采用分次对病例分析进行归纳、分析、总结，指出不足，引导修改，并口适当地结合病例介绍当前医学上的一些新进展、新技术、新业务,以达拓宽视野、增长知识和启迪思维，了解现代信息社会医学飞速发展的趋势。2结果实习结束后我们进行考核，内容包括病史采集、体格检杏、诊断、鉴别诊断及制定治疗方案等,两组实习生的临床技能考核成绩:A组为(73.5土7.6)分;B组为(79.6土6.4)分,两组经统计学处理采用t检验。比较差异有显

5、著性，PV0.05。3讨论临床实习阶段的主要目的是增加对病例的感性认识，掌握基本技能，锻炼临床思维能力。病例分析法是针对这些日的采用的教学方法。病案教学法起源于20吐纪初美国哈佛大学医学院、法学院，后经哈佛大学商学院推广和发展，日前已成为一种成熟的教学方法［1］。国内已有多篇文章报道病例分析对临床教学有促进作用［23］。近年我们在呼吸内科临床实习教学中釆用了这种教学方法，学生问卷调查表明，89%反映良好。3.1通过2周渐进性的实习，提高感性认识我们让实习生不局限于儿张病床儿个病人，血是尽量多地接触临床病例。为了弥补实习中可能出现的遗漏滋见病中的典

6、型病例的情况，我们采用录像和照片，结合病史，将呼吸内科的常见病典型病例介绍给实习生，增强感性认识,使实习生在诊疗病人时拓宽知识面，降低误诊与漏诊率。3.2通过対尚未明确诊断的病例进行分析，提高实习生的学习兴趣，培养自学能力，增强临床思维水平我们让实习生从可能的病因、病理到疾病的诊治、鉴别诊断、预后，有系统的认识，知道各利「疾病的前因后杲、诊断、治疗的切入点。尤其是在一定吋间的经验和知识积累后，教师经帘通过提问方式将两个或多个相似病例联系起来，引导进行比较分析、鉴别诊断,经过这样反复加强训练，既激发了实习生的学习兴趣，又锻炼了临床思维能力，使他们的

7、鉴别诊断能力有了明显提高。3.3教师应努力引导实习生的临床思维，不应采用灌输的方法在经过引导仍找不到正确答案时，可以止实习生自C查阅书籍、数据库等资料。这样可以保持英学习兴趣和热情，提高他们的白学能力，为将來工作打下良好基础。3.4拟改进方法我们将系统地纽•织症状、体征相似的病例，配合以录像，做成多媒体课件，作为帘规临床实习教学材料，并逐步予以完善。这样将更有利于临床实习教学质量的提高。【参考文献】[1]罗劲根，温学文，梁伟雄.病案讨论在外科临床教学中的应用与实践[J].广东医学院学报,2004,22(3):307.[2]姚运红，罗泊涛,赵颖海.

8、以病例讨论为引导的病理学教学方法的探讨与评价[J].广东医学院学报,2004,22(3):308309.[3]赵自刚，牛春雨，侯亚利.以