桡动脉采血在新生儿科的临床应用.doc

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1、梯动脉采血在新生儿科的临床应用［摘要］日的：通过对新生儿不同采血部位的对照分析，探索更适合于新生儿的采血部位。方法：选择新生儿科需动脉采血进行血气分析的360例患儿，随机分为3组，分别采用挠动脉、股动脉、胧动脉采血，并对其一次穿刺成功率、发生淤血、血肿、误入静脉率及疼痛情况进行比较。结果：梯动脉纟R与股动脉纟R、胧动脉纟R在一次性穿刺成功率，发生淤血、血肿、误入静脉及疼痛情况比较差异有统计学意义（P0.05）,具有可比性。1.2方法采血工作由一位操作熟练的主管护师负责，以排除操作者技术水平对结果的影响。1.2.1挠动脉采血法：将lml注射器的针头取下，接6号头皮针。操作者用食指、屮指触摸挠动脉

2、，并体会梯动脉的走行、搏动感、位置的深浅和梯动脉的粗细。常规皮肤消毒后，操作者左手绷紧皮肤，右手持头皮针与皮肤呈45。角进针刺入，针尖斜面向上，见冋血左手固定针头，右手抽取需要量的动脉血，迅速拔出针头，套上橡皮塞送检，立即用无菌棉球按压局部至不出血。1.2.2股动脉采血法：采用1ml注射器（自带7号针头）。患儿取平卧位，脱去一侧裤腿，使下肢处于屈膝外展位，必要时臀下垫一小枕，助手固定患儿双腿，常规消毒皮肤,同时消毒操作者左手食指、屮指，扪及股动脉搏动最明显处并固定，右手持1ml注射器（白带7号针头）与皮肤呈90。或45。角进针刺入，然后逐渐向上提针，抽取需要量的动脉血，迅速拔出针头，套上橡皮塞

3、送检，立即用无菌棉球加压止血点至不出血。1.2.3肱动脉采血法：采用5号针头及lml注射器。患者取平卧位，上臂伸直，掌心向上，手自然放松，消毒穿刺部位及术者左手食指，在肱二头肌肌腱内侧触及肱动脉搏动最明显处并固定，使动脉在手指下方，在食指边的动脉搏动处，以30。〜45。角进针，见有鲜红色I川血时固定穿刺针位置，抽取需要量的动脉血，迅速拔出针头，套上橡皮塞送检，立即用无菌棉球加压止血点至不出血。1.3评价标准观察3纟H动脉采血一次穿刺成功率、血肿及淤血发生率、误入静脉率。患儿局部疼痛稈度，根据CRIES疼痛量表［1］评分判断：重度疼痛指躁动、高调哭但不可安抚、痛苦表情伴有呻吟及生命体征改变；轻中

4、度疼痛指皱眉、身体轻微扭动、无痛苦表情。1.4统计学分析采用EpiData3.1软件录入数据，然后应用SPSS12.0软件进行分析，计数资料采用讥检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.13组患儿一次性穿刺成功率比较一次性穿刺成功率梯动脉组为97.5%,明显高于股动脉组（72.5%）、肱动脉组（77.5%）,经统计学处理，挠动脉组与股动脉组、肱动脉组比较差异均有统计学意义（P<0.01）,说明梯动脉采血成功率高。见表1。2.23组患儿血肿、淤血、误入静脉率比较血肿、淤血等并发症发生率楼动脉组为1.7%,明显低于股动脉组（18.3%）、肱动脉组（17.5%）；误入静脉率挠动脉组为0,明显

5、低于股动脉组（7.5%）、肱动脉组（5.8%）；经统计学处理，并发症、误入静脉等糕动脉纟H.与股动脉纟H.、肱动脉组比较差异均有统计学意义（P<0.01）,说明梯动脉采血较股动脉、肱动脉安全。见表2。2.13组患儿穿刺时局部疼痛程度的比较重度疼痛发生率梯动脉组为30.0%,明显低于股动脉组（72.5%）、肱动脉组（67.5%）,经统计学处理，挠动脉组与股动脉组、肱动脉组比较差异均有统计学意义（P<0.01）,说明梯动脉采血对患儿造成的疼痛明显较股动脉、肱动脉采血轻。3讨论3」梯动脉采血安全，成功率高挠动脉采血选择侥骨茎突与挠侧腕屈肌腱Z间、有明显搏动，触摸有条梭状感觉的地方作为挠动脉穿刺部位，

6、位置固定，暴露好，并且梯动脉位置表浅，没有大的血管、神经与Z毗邻，不会出现神经反射性血压和心率降低［2］,因此一次穿刺成功率较高且十分安全。股动脉搏动虽然明显，但位置较深，搏动弥散，定位因难，而且股动脉穿刺点靠近股静脉和股神经，若操作稍冇不慎就容易误抽静脉血或损伤股神经［3］。肱动脉搏动明显，易丁穿刺,但部位深，毗邻组织关系变异较多，易误穿到正屮静脉等［4］。3.2梯动脉采血操作方便，并发症发生率低梯动脉采血部位在手腕，不必松解包被和衣服，卷起袖管，根据解剖位置取血即可。穿刺采血部位表浅，易于固定和触及，不易穿刺失败导致发生淤血、血肿。股动脉采血部位结构特殊，皮肤松弛，穿刺成功示很难尚定，而且

7、股动脉是大血管，压力高，穿刺后压迫不当易出现淤血共至血肿［5］；另外股动脉采血的时候，新生儿需暴露面积大，但因其体温调节屮枢发育不完善，会使体温下降或不升。肱动脉采血部位较股动脉浅而较挠动脉深，也较易形成血肿，且因其解剖位置特殊，在此穿刺易因动脉栓塞造成前臂血运障碍［6］。3.3橈动脉采血省时省力，容易掌握股动脉、肱动脉位置深，患儿易激怒，四肢不自主活动多，操作难度大，往往需要2人协作，对初学者不