[经典]手术加微波热凝治疗常年性变应性鼻炎48例.doc

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1、手术加微波热凝治疗常年性变应性鼻炎48例关键词:常年性变应性鼻炎;手术；微波热凝；筛前神经中图分类号:R765.21文献标识码:B文章编号：1008-2409（2009）05-0921-02常年性变应性鼻炎（PAR）又称过敏性鼻炎，是由变应原激发的，由IgE介导的鼻部炎性疾病。主要临床表现有鼻痒、打喷嚏、流清水样鼻涕、鼻塞及嗅觉减退等。我院自2006年9月至2008年3月，手术加微波热凝治疗常年性变应性鼻炎48例，效果满意，报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组48例，男23例，女25例;年龄14~52岁，平均33.4岁;病程C16年，平均3年。该组病例均行鼻内镜检查和鼻窦CT

2、扫描，下鼻甲均不同稈度肥大,合并屮鼻甲息肉样变9例，钩突肥大者3例，鼻屮隔偏曲者5例，鼻窦炎者12例。参照2004年兰州变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案,48例均诊断明确，症状体征分级总分5~6分。1.2治疗方法全组病例均在局下行双侧下鼻甲部分切除术，其屮9例屮鼻甲息肉样变的，同时切除部分屮鼻甲。合并鼻窦炎者（12例）行鼻内镜手术，解除窦口鼻道复合体阻塞，改善鼻窦引流。鼻中隔偏曲者（5例），行鼻中隔矫正术，术后常规应用抗生素止血药物。术后20^30d复诊，微波（珠海和佳公司产）热凝筛前神经的行走及分布区域。双侧鼻腔2%的卡因麻黄素棉片表面麻醉约5min,微波功率选择45W,用针形探

3、头鼻内镜肓视下鼻丘划痕3条,与鼻丘相对应鼻屮隔前上部黏膜划痕3条，以划痕处黏膜表面出现白色凝固膜为宜。对已行鼻屮隔手术者应缩短鼻屮隔处划痕时间,或划痕2条。治疗后局部涂用湿润烧伤膏（汕头市美宝制药有限公司生产），隔口复杳,共复杳3~5次，并涂用湿润烧伤膏，防止局部粘连。2结果参照2004年兰州变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案，全部病例随访1年。显效39例（81.3%）,有效7例（14.6%）,无效2例（4.2%）,总有效率95.8%。全部病例无鼻中隔穿孔，局部粘连等并发症。有1例自觉鼻腔干燥，检杳鼻腔黏膜红润，无干痂。3讨论PAR的发病除了抗原抗体反应外，鼻腔副交感神经活性增高是其

4、重要的发病因素Z—［1］。鼻塞是PAR的主要症状乙一，鼻用减充血剂和鼻用皮质类固醇是缓解鼻塞的主要药物，但前者不宜长期应用,后者起效较慢，且患者对长期应用多有顾忌［2］。微波、激光等热凝、烧灼下鼻甲远期疗效差，且不适应于鼻屮隔的侨形。手术矫治结构性鼻炎能够有效解决鼻塞，疗效可靠。下鼻甲黏膜下存在有丰富的胆碱能微神经节细胞，下鼻甲部分切除术后可改善呼吸功能，降低胆碱能神经的兴奋性，使血管舒张减轻,腺体分泌减少。鼻屮隔黏膜下矫正术，不但能矫正偏曲的鼻屮隔，或凿除骨嵋或棘,改善呼吸功能，且通过手术可破坏鼻屮隔前上方黏膜下副交感神经纤维，以降低副交感神经的兴奋性［3］。鼻丘及鼻屮隔前上方

5、主要为筛前神经的外侧支和鼻屮隔支分布，筛前神经是鼻腔的主要副交感神经,而变应性鼻炎的症状与副交感神经的兴奋性有关，将英微波热凝后，使鼻腔副交感神经兴奋性降低或消失，喷嚏反射弧的传入径路破坏，喷嚏症状消失，腺体分泌减少，血管舒张减轻，鼻塞减轻，鼻涕减少。手术治疗结构性鼻炎，改善PAR鼻塞症状远期疗效可靠，且可降低副交感神经的兴奋性,或胆碱能神经的兴奋性，微波热凝筛前神经的行走及分布区域，可进一步降低副交感神经的兴奋性，二者协同能提高PAR的疗效，无副作用，具有较好的临床应用价值。参考文献：［1］陈世强,司勇锋，陆秋兀等•鼻内镜下射频热凝鼻后下神经和筛前神经及下鼻甲治疗常年性变应性鼻

6、炎的临床研究［J］.临床耳鼻咽喉杂志,2005,19仃4):660-661.［2］张罗，韩徳民.变应性鼻炎治疗的进展［J］.屮华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2005,40(3):230-231.［3］黄选兆，汪志宝.实用耳鼻咽喉科学［M］.北京:人民一卫生出版社,1998:255-264.(收稿日期：2009-05-02)［责任编辑王慧瑾高莉丽］