医院环境微生物.ppt

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1、第十四章医院环境微生物概述一概念医院感染:是指病人在入院时不存在、也不处于潜伏期而在医院内发生的感染，同时也包括在医院内感染而出院后才发病的病人。二对象：住院病人、医护人员、门诊病人、陪护人员、探视人员。三、医院感染情况据世界卫生组织（WHO）报告，全球每年有140万名患者在住院期间发生医院感染。我国医院感染事故也屡见报道，感染的病原多种，以各种途径传播。四、医院感染案例案例11991年11月，某县医院发生新生儿鼠伤寒的暴发流行，55名婴儿发病，23名婴儿死亡。在对感染原因的调查中发现，该院卫生设施条件差，产科消毒、隔离制度不严，在对产房、婴儿室的56件物品进行细菌检测时，发现其中的

2、26件物品，包括婴儿被褥、尿布、奶瓶等都培养有鼠伤寒沙门菌生长。案例21992年9月，某市医院发生志贺痢疾杆菌C群13型暴发流行，26名新生儿感染，10名新生儿死亡。感染源系志贺氏痢疾杆菌携带者的产妇，通过接触传染给其婴儿。因该院新生儿室无配奶间，配奶、换尿布、打包操作均在不足两平方米的操作台上进行，通过污染的牛奶在新生儿之间传播。案例31993年9月～10月期间，沈阳市某妇婴保健院共接生了244名婴儿，其中49名于出生后3～18天先后出现发烧、拒乳、黄疸及心、肝、肾多脏器受损症状，并有15名重症患儿死于DIC及多器官功能衰竭。此次暴发感染源系两名已携带柯萨奇B族病毒的产妇，其所产两

3、名婴儿被感染，后在婴儿室内引起了交叉感染。案例41999年，上海某医院多个病区约一周内先后有10名患者、护士和医生出现全身皮肤瘙痒和皮损，诊断为疥疮（疥螨）。案例52001年，上海某医院儿科心脏术后发生18例肺炎克雷伯菌血液感染。案例61998年深圳市某医院集体感染事件暴发流行，系由于手术器械灭菌使用的戊二醛浓度偏低，造成术后切口脓肿分枝杆菌感染。案例72009年3月，天津市某保健院发生新生儿医院感染事件，6例重症感染患儿中有5例患儿死亡。其中，3例患儿诊断为新生儿败血症，血培养结果均为阴沟肠杆菌阳性。案例82008年12月～2009年1月间，在山西某职工医院进行血液透析的47名患者

4、中有20名患者丙肝抗体阳性。调查表明，对丙肝抗体阳性患者不能实施专机血液透析和专区处理血液透析器，对反复用血液透析器消毒处理方法不规范，存在交叉感染的安全隐患。案例92008年8月～9月，发生在西安交大某医院的新生儿集体感染事件，死亡的8名患儿都是早产儿或体重不足2.5kg的低体重儿。对部分医务人员手、病房物体表面、新生儿使用的奶瓶和奶嘴、新生儿暖箱注水口等进行检测，发现有金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌污染且这些病原菌为多重耐药性菌株。五、医院感染微生物的类别变化1在青霉素和磺胺药问世前，医院感染的微生物大多数是由A型链球菌引起。21940—1950年间青霉素、磺胺药使用后，则以金黄

5、色葡萄球菌为主。320世纪70年代临床开始使用头孢类和氨基糖甙类抗生素，引起医院感染的革兰氏阴性杆菌上升，特别是铜绿假单胞菌和肠杆菌科细菌。4随着对革兰氏阴性杆菌有效药物的研制生产、介入性诊疗技术和免疫抑制剂等的使用，70年代末80年代初革兰氏阳性球菌又一次成为重要的医院感染微生物。5在1990年一1996年间，3种主要革兰氏阳性球菌如金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌（表皮、人、溶血、头、华纳葡萄球菌）、肠球菌约占院内感染的34％，四种主要革兰氏阴性杆菌如铜绿假单胞菌、大肠杆菌、肠杆菌属细菌、肺炎克雷伯氏菌约占院内感染的32％。一医院环境的生境特征1.医院是病人集中的场所，也就是各

6、种病原微生物聚集的地方，是最大的医源性感染源。2.医院病人多为易感人群现代社会和医学的发展造就了一大批免疫力低下的人群：（1）器官移植学的重大突破（免疫抑制剂的使用）（2）特殊病原体和新的病原体的感染仍没有很好的治疗措施，仍在迅速的传播（3）肿瘤、血液及一些代谢性疾病的病人不断增加（放、化疗后引起骨髓抑制、中性粒细胞下降，95%有菌血症）（4）社会趋向老龄化（2011,13.26%）3.侵入性诊治措施（插管、穿刺、透析）的应用感染机会增多4.抗生素的大量使用及不合理应用使细菌的耐药性增加，多重耐药菌株在流行5.激素的应用6.消毒灭菌措施效果不达标灭菌不彻底、不合格7.医院内病原种类多

7、、密度大、构成复杂二医院内感染病原体特点1.正常菌群或条件致病菌感染原因：抗菌药物滥用、侵袭性诊疗。常见：铜绿假单胞菌、克雷伯杆菌、大肠埃希菌、不动杆菌、凝固酶阴性葡萄球菌等。2.耐药菌株多见，呈交叉或多重耐药或泛耐药原因：耐药基因突变、质粒转移交叉耐药多重耐药泛耐药医院内常见耐药菌株有:耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素的肠球菌、痢疾志贺菌和绿脓杆菌等；白假丝酵母菌；耐药病毒株：HBV、HIV、流感病毒、人巨细胞病毒等。3.非发酵革兰氏阴性