大三阳和小三阳的临床意义.doc

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1、大三阳和小三阳的临床意义和预后大三阳（HBsAg、HBeAg和抗HBc阳性）:是HBV活动性复制的标志，肝组织中的HBV很不稳定，时常在复制和静上期交替。根据HBeAg

2、nj外周血液屮释放的时期不同，其传染性和临床意义也不同。①在HBV复制的早期或活动期,HBeAg的含量逐渐升高，此时抗HBcIgM多为阳性,HBVDNA含最很高，肝脏功能多存在损伤,也是机体发生免疫应答的重要标记，此时临床上可进行清除病毒治疗;②在HBV复制停止或下降期，血循环屮的HBeAg虽然持续阳性，但含量逐渐下降，此时血清屮的HBVDNA含量处于下降期或呈阴性，肝脏损伤处于修复期或肝脏功能检测

3、指标正常。因此对HBeAg进行动态测定具有重要临床意义;③部分HBV感染者在感染早期，因C区变异或选择性体液免疫缺陷等原因，血清屮的抗HBc抗体一育阴性,此时HBsAg和HBeAg含量很高,M列为活动性复制期，循环屮的HBVDNA含量处于高水平，其临床意义和预后尚不十分清楚。小三阳（HBsAg、抗HBe和抗HBc阳性）:HBV感染与机体免疫系统的长期M答Z示,HBeAg和抗HBe抗体发生血清转换,肝脏组织屮的HBV多处于静止状态，此时循环屮HBVDNA多呈阴性。小三阳伴循环HBVDNA阳性的患者,HBVDNA的含量处于低水平，要高度怀疑HBV活动性复制。乙肝“小三阳

4、”有时候比“大三阳”更重，如果是乙肝病毒DNA低水平复制，患者的功能绝大多数是正常的，但恰恰是这部分“小三阳”患者很可能会转化为肝硬化、肝癌，危害更大。对待“小三阳”患考，有三种情况需要分清楚，第一：如果“小三阳”DNA检测呈阴性，肝功能、B超等均长期正常，说明病毒已不复制，无传染性，所以无需隔离与治疗。这种情况约占“小三阳”患者总数的60%〜70%,目前国内外尚无进一步治疗的方法。一味追求转阴而服用大量治疗性屮西药物只会增加肝脏负担，共至招致不良后果。第二：“小三阳'坯有一种表现为乙肝病毒DNA低水平复制（PCR检测V106）,肝功能正常或轻度异常，腹部B超脾稍厚

5、，称为慢性乙肝病毒残留期。这种情况约那'小三阳”患者总数的20%,H前国内对此种患者最容易忽视。如果不积极治疗，任其发展，可导致肝硬化、肝癌。第三：最严重的是乙肝病毒DNA高水平复制（PCR检测＞106）,肝功能不正常，称为“e抗原阴性的慢性乙肝”。这种情况约占“小三阳啷者总数的10%,它的特点是病毒复制活跃,传染性强，是由于乙肝病毒变异所致。这种“小三阳”反而比“三大阳”严重，其转化为肝駛化、肝癌的几率更高。在治疗上可采取免疫疗法与抗病毒药物相结合，促使乙肝病毒DNA转阴,肝功能恢复正常，而不应仅仅是护肝降酶这种治标不治木的“姑息疗法”。