rca和fmea在护理质量持续改进中的作用

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1、内容提要RCA和FMEA在护理质量持续¢护理质量控制与持续改进理念¢如何运用科学的方法进行质量改进改进中的作用ßRCA及案例分析ßFMEA及案例分析覃惠英主任护师中山大学肿瘤医院qinhy@sysucc.org.cn12前瞻性的护理质量管理体系¢包括三部分：ß质量建设：建立质量标准/指引，质量控一、质量控制与持续改进制QC，质量保证QA（自控），质量安全QSß质量监察/评价：注重系统的监察（培训/指引/制度）ß质量持续改进CQI34“质控”概念的调整护理查房与“质控”¢“质控”就是“自控”，就是控制高

2、危因素。•跟进前期（班）护理工作•关注护理重点对象（质控）¢建立临床三级质控网络（责任护士-组长-护长）•了解并满足病人的需要¢“质控”方法¾“质控”前移（理念和方式调整）•解决临床护理工作中的疑难/风险问题（质控）¾临床三级质控与三级护理查房（业务）•通过查房，形成临床护士教育训练的长效机¾人人参与质量管理，人人都是质控员（理念调整）制，提高护士专业能力和解决问题能力，不断¾做正确的事。“自控”与“监察”结合。评估高危患者/高提升专科护理内涵和质量危技术或操作/高危岗位，掌握高风险关键。•保持护理工

3、作的连续性•为接班或交班做准备56质控重点对象护理质量持续改进—“创优”的要求•新收/危重患者/手术患者/特殊检查治疗患者¢根据“临床护理质量评价指标”•住院期间病情变化或口头/书面病重/病危患者¢用FMEA和RCA等方法分析医院及科室某项指标•诊断未明确或护理效果不佳的患者发生及发现不良事件的可能性、频率、严重程•潜在安全意外事件（如跌倒、坠床、走失、自度，建立高危监测目标杀等）高危患者等。¢建立本底数据和危急值•压疮评分超过标准的患者、院外带入II期以上压疮、院内发生压疮¢保证安全与质量。广东省“

4、创建优质护理服务示范工程”指导意见第18条78护理质量持续改进护理质量持续改进¢护理质量需要用科学的方法进行分析和改善¢护理质量的核心是保障病人安全ßPDCA循环¢护理质量不是一个恒定的目标，而是一个持续ß根本原因分析（RCA）改进的过程ß失效模式效应分析（FMEA）¢设定的标准只是最低的要求¢RCA和FMEA可以找到系统和流程中存在或潜在的缺陷，并从根本上进行改善，保证护理质量的持续改进910为什么要从系统和流程中进行改进？瑞士奶酪理论¢1990年由Reason提出¢研究表明：¢每片奶酪代表一个环节

5、，也可以说是一道防线，奶酪上的空洞表示该环节上的失误点，若奶酪上的空洞连ß医疗界超过80%的失误主要是由于管理（系统和流成一线，代表意外事件的发生程）上的原因造成的；¢防线上的空洞可以根据原因分为诱发性失误和潜在性ß只有不到20%的失误是由于人为的因素造成；失误：ß诱发性失误主要是由于工作人员本身的不安全行为造成，容ß人为的因素容易发现，系统和流程的因素难以发易被发现现。ß潜在性失误是由于流程设计不当，管理错误造成，难于发现¢因此，修复潜在性失误更为重要1112Reason’sModelofAccid

6、ents从系统和流程上改进质量工作压力分散注意力¢影响质量的“三大柱子”缺乏标准技术零缺点的耐受力不能持续处罚性的政策咨讯混杂不好的技术ß人的因素：数量，能力疏于训练ß核心制度：查对制度，交接班制度，查房制度ß专业标准：如专科指引等¢改进质量病人ß按专业标准培训护士ß护士按制度工作程专业队个人境防御系统/过团环意外事件策政ß提供充分的指引1314医疗团队工作质量指标¢卫生部10大病人安全目标，护理安全有多少？ß严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性专科护理质量指标及本底数ß提高用药安全ß

7、严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，据的确立是护理质量持续改做到正确执行医嘱进的前提ß严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误ß严格执行手卫生，落实医院感染控制的基本要求ß建立临床实验室“危急值”报告制度ß防范与减少患者跌倒事件发生ß防范与减少患者压疮发生ß主动报告医疗安全（不良）事件ß鼓励患者参与医疗安全151620年前的护理质量指标医疗与护理质量指标数量的比较含医疗质量指标1718制定《临床护理质量指标》作用第一部分基础护理质量指标1、使用药物错误的发生例次¢护理质量指标在一定时间和条

8、件下，科学2．高危药物外渗的发生率（%）3、输血反应发生率（%）动态地反映护理质量的基础、过程与结果。4、护士发生锐器伤的例数（例）¢建立各临床专科的护理质量指标，是实施5、PICC置管病人非计划拔管发生率（‰）科学评价的基础；6、压疮发生率（%）7、医源性皮肤损伤发生率（%）¢实施持续的护理质量监测，实现对护理质8、失禁病人皮肤损伤发生率（%）量持续改进的定义、测量、考核的科学数9、患者跌倒发生率（%）10、患者走失发生率（%）据。11、患者误吸/误食