常用抗生素特点及使用

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1、常用抗生素特点及使用徐宁威海市立医院为了提高医务人员对细菌耐药、抗菌药物等知识的认识水平，避免和减少感染性疾病救治中滥用抗菌药物，培训是安全用药的重要一环，所以就有了大家在一起共同学习、共同提高的机会。抗菌药物的应用现状1940年青霉素首次应用于临床,开创了抗生素世纪，新型抗菌药物品种不断问世，使人类与感染性疾病的斗争取得了辉煌战绩抗感染治疗特别是抗菌药物的滥用和乱用也带来了很多不良反应与后果，严重时可致残或致死在抗菌药物选择性压力下，病原微生物通过各种途径逃避抗菌药物的作用而产生耐药，耐药导致病死率增加和医疗资

2、源浪费使医药界面临严重挑战就全国而言，治疗性用药的滥用比例约为40%，而预防性用药的滥用比例却高达50%，至少50%的住院病人抗生素的使用是不合理的。不合理用药现象的普遍存在，导致:ADRs(1/3)医药资源的浪费和医药费用的增加诱导细菌耐药性:存在的主要问题（1）无指征或指征不明确应用抗生素，如病毒感染应用抗生素。（2）盲目首选昂贵的、新的广谱抗生素，忽视价廉且有效的抗生素。（3）忽视外科手术预防用药，时间掌握不当，术前应用过早，术后停药过晚。（4）忽视给药方案的制定，剂量过大或过小，给药方法不妥，疗程过长。（

3、5）忽视抗生素的联合用药，联合用药的药物选择不当。（6）忽视抗生素更换的品种和时机，过于频繁更换抗生素。（7）忽视抗生素可能出现的不良反应。（8）忽视特殊人群的药物选择和应用。后果浪费了金钱;产生了不良反应；出现了耐药性；增加了病人在医院内感染的危险性；损伤了人体免疫功能；延长了病程，影响了病人的治愈，甚至导致病人死亡。耐药性细菌耐药性已成为全球性问题，耐药的速度越来越快，耐药的程度越来越重，耐药的细菌越来越多，耐药的频率越来越高，耐药造成的后果越来越棘手，耐药造成的负担越来越不堪承受。应特别注意耐青霉素金葡菌、

4、耐甲氧西林金葡菌（MRSA）、耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRSCN）、耐甲氧西林表皮葡萄球菌（MRSE）、耐青霉素的肺炎球菌（PRSP）、耐万古霉素金葡菌（VRSA）、耐氨基苷类肠球菌（HLAR）、耐万古霉素的肠球菌（VRE）、产超广谱β--内酰胺酶（ESBLs）的G（一）菌、产生β--内酰胺酶（AMPC酶）的G（一）菌、耐氟康唑的念珠菌、超级细菌（NDM-1带有金属β-内酰胺酶）等。结果使用抗生素档次越来越高，剂量越来越大，疗程越来越长，用法越来越乱，疗效越来越差。要走出抗生素使用误区抗生素可以预防感染；抗

5、生素可以外用；新的抗生素比老的抗生素好；对抗生素期望值过高；不管是何种致病菌单凭个人经验选用抗菌药；重视用药经验，而忽视判断致病菌种类；只求熟悉几种广谱抗菌药对付多种细菌感染；不论患者具体的生理和病理状况，千篇一律地选用抗菌药。用药的正确原则1、正确的病人2、正确的药物3、正确的剂量4、正确的给药途径5、正确的时间合理用药建议之一：1、经验用药应规范。2、经验用药的基础是循证医学。3、经验用药之前留取样本（血、尿、痰）。4、有了病原学结果改目标性用药。循证医学：有目的正确地运用现有最好的科学依据来指导对每位病人的

6、治疗。三大要素组成：即收集最新、最好的科学研究依据。熟练的临床经验。就诊病人的特殊情况。合理用药建议之二：1、可用口服就不用静脉给药。2、可以单用就不用联合用药。3、避免同一类药物多种联合。4、避免同一类药物之间换药。5、避免无指征地使用高档药。合理用药建议之三：1注意各类抗菌药物的适应症和注意事项.2抗感染药物临床应用注意的问题：1）序贯疗法。2）时间差攻击疗法。3）周期性更换疗法。4）降阶梯疗法。5）策略性换药。6）外科手术预防用药。7）特殊病理、生理状况患者用药。8）β--内酰胺类和氨基苷类给药方案制定。9

7、）关注β--内酰胺类抗生素的过敏反应。10）注意抗菌药物的联合应用。抗菌药物的临床应用抗菌药物应用目的治疗、预防抗菌药物品种选择经验性目标性抗菌药物使用方法局部、全身（口服、肌注、静脉）单独使用、联合使用疗程特殊人群中的应用抗菌药物的治疗策略升阶梯、降阶梯、序贯治疗怎样界定应用“合理”有适应证（感染性疾病）；病原学依据和药敏结果；经验性治疗，流行病学资料、前人（书本、文献）的经验，这些经验都是以后经病原学证实的诊断为依据；在选药合理的前提下，用药方案充分注意药代学与药效学的特点；充分考虑到病人生理、病理特点与整体

8、状况；尽量避免不良反应；预防性用药的目的明确（预防什么菌引起什么部位感染为主），方案合理（考虑到以上4、5、6点），有考核效果的客观指标；治疗过程中变更方案要有根据，取得疗效要有评价，治疗失败要寻找原因合理应用抗菌药物的三个要素临床微生物学抗菌药物机体生理﹑病理﹑免疫状态何种致病菌感染--CAP病原分布肺炎链球菌20-60%流感嗜血杆菌5-10%金黄色葡萄球菌3-5%军团