预防重点部位医院感染的制度.doc

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1、预防重点部位医院感染的制度1、呼吸机相关性肺炎1.1严格执行人工机械通气的适应症，只有在必须时才能使用，早用早脱机，尽量采用无创通气的措施。1.2有人工机械通气操作指南、护理规范及相关感染的控制方法，并对相关人员进行培训与授权，使其能够熟知和严格遵循。1.3对建立人工气道患者，有严格的无菌操作规程。1.4重复使用的呼吸回路管道、雾化器，达到灭菌或高水平消毒要求，每周更换1-2次，回路管道如有明显分泌物污染则及时更换。1.5联接呼吸机的管道上的冷凝水应及时引流、倾去，并有制度保证。1.6定期进行重点部位病原学检查，在符合“呼吸机相关性肺炎”诊断标准时，应在4小时内获得抗菌药治疗，

2、72小时无效重复病原学检查。1.7有完整的操作与观察处置记录。1.8有呼吸机相关性肺炎（发病率、病原菌及其耐药性）的监测、分析与反馈。2、血管内导管所致血行感染2.1严格执行留置血管内导管的适应症，只有在必须时才能使用，并尽早拔除。2.2有留置血管内导管（尤其是中心静脉导管和周围动脉导管）的操作指南、护理规范及相关感染的控制方法，并对相关人员进行培训与授权，使其能够熟知和严格遵循。2.3应用半透明的半浸透性的聚亚安酯敷料，覆盖纱布或覆膜变湿、弄脏是，能及时更换。2.4三通锁闭保持清洁，发现污垢或残留血迹时，能及时更换。2.5定期进作重点部位病原学检查，在符合“血管内导管所致血行

3、感染”诊断标准时，应在4小时内获得抗菌药治疗，72小时无效重复病原学检查。2.6有完整的操作与观察处置记录。2.7有导管相关血流感染（发病率、病原菌及其耐药性）的监测、分析与反馈。3、留置导尿管所致尿路感染3.1严格执行留置导尿管的适应症，只有在必须时才能使用，并尽早拔除。3.2有留置导尿管操作常规、护理规范及相关感染的控制方法，并对相关人员进行培训与授权，使其能够熟知和严格遵循。3.3插管时应注意无菌操作、动作轻柔、避免损伤，正确固定导尿管，并采用连续密闭的尿液引流系统。3.4导尿管与集尿袋的接口不要轻易脱开，应保持尿流不受阻断的引流。3.5不使用抗菌药物做连续膀胱冲洗预防感

4、染，集尿袋低于膀胱水平，不接触地面。3.6保持会阴部清洁干燥，尤其是尿道口。3.7定期做重点部位病原学检查，采集尿标本做培养时，应在导尿管远端接口处用无菌空针抽取尿液，在符合“留置导尿管所致尿路感染”诊断标准时，应及时获得治疗，72小时无效重复病原学检查。3.8有完整的操作、观察与处置记录。3.9有留置导尿管所致尿路感染（发病率、病原菌及其耐药性）的监测、分析与反馈。4、手术部位感染4.1择期手术病人，术前住院日应少于3天，Ⅰ类切口手术前有感染症状的应暂缓手术。4.2如无指征，应术前洗澡，并使用抗菌皂。4.3避免不必要的术前备皮，或在手术当天或手术室内备皮。备皮采用不损伤皮肤的

5、脱毛方法。4.4严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》中有关围手术期预防性抗菌药物的使用规范要求使用抗菌药。4.5有手术切口护理和引流的操作规程，并严格实施；换药应严格无菌操作技术。4.6按照手术风险程度（NNIS）分级登记手术术后感染，有手术部位感染（发病率、病原菌及其耐药性）的监测、分析与反馈。5、血液净化（透析）相关感染5.1严格执行血液净化（透析）的适应症，只有在必须时才能使用。5.2有血液净化（透析）的操作指南、护理规范及相关感染的控制方法，并对相关人员进行培训与授权，使其能够熟知和严格遵循。5.3血液透析机与水处理设备应符合国家产品质量规定的要求。5.4严格按照血液透

6、析器及管路产品说明使用，对可重复使用的产品，有严格的操作与检测规范，定期进行病原学检查，有完整的监测记录。5.5有完整的血液净化所致的相关感染应急管理预案与处理程序。5.6透析液的配制符合要求，透析用水化学污染物、透析液细菌及内毒素监测达标。5.7有血液净化（透析）所致相关感染（发病率、病原菌及其耐药性）的监测、分析与反馈。