实验诊断学病例分析.doc

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1、病例1：血液一般检查某患，女，25岁主诉：近一个月乏力、心悸、头晕、食欲不振查体：面色苍白，睑结膜苍白，心率100/分钟化验：　　RBC3.1×1012/L　　RC0.05　　HGB7.5g/L　　Hct0.25%　　MCV76fl　　MCHC300g/L思考题1.初步考虑为何种疾病？为什么？2.还应该做那些实验室检查？可能会有什么病理变化？3.分析其病因可能是什么？4.应该与那些疾病进行鉴别诊断？病例1讨论1.根据其血常规检查结果，初步考虑该患为小细胞低色性贫血2.还应该做以下检查：（1）RBC形态检查（2）血清铁等缺铁性贫血的实验室检查（3）必

2、要时可做骨髓检查3.小细胞低色素性贫血最常见的是缺铁性贫血；该患可能是缺铁造成的缺铁性贫血。4.应注意与其他贫血及其他血液病进行鉴别本例的最后诊断是：缺铁性贫血病例2：血液一般检查2某男患，30岁，工人。主诉：3天前开始周身不适，不发烧，无咳嗽、咳痰；昨日开始咽痛，自觉发热，今日加重。既往史：健康查体：体温39.5oC，呼吸30次/分，脉搏132次/分，BP120/80mmHg。呼吸急促，声音嘶哑。颌下淋巴结肿大，双侧扁桃体Ⅲ度大，充血、水肿，有米粒大-黄豆粒大脓点3个。心、肺、肝脾无异常。实验室检查：RBC4.80×1012／L，HGB140g/

3、L；MCV96fl，MCH30pg/L，MCHC320g/L；WBC12.0×109／L；Sg0.72，St0.08；L0.19，E0.01；PLT320×109／L中性粒细胞见少量中毒性颗粒思考题1.应考虑该患为何种疾病？根据是什么？2.请分析实验室检查结果。3.结合临床病史、体格检查及实验室检查结果，你认为最后诊断是什么？病例分析1.该患应考虑为急性感染根据是：（1）发病急，病程只有3天（2）发烧，体温39.5oC（3）双侧扁桃体Ⅲ度大，充血、水肿，可见多个脓点（4）实验室检查符合化脓性感染的血象2.实验室检查结果分析（1）RBC的所有检查及血

4、小板计数均正常（2）WBC的所有检查都符合急性化脓性感染：●WBC计数增高（12.0×109／L）●N增高达0.80（Sg0.72，St0.08），L相对减（0.19）●中性粒细胞有核左移（St0.08＞5%）●中性粒细胞见少量中毒性颗粒急性化脓性扁桃体炎病例3：骨髓细胞学检查某男患，24岁，农民。主诉：面色苍白，心慌半个月，皮下出血10天。现病史：半月前开始出现面色苍白、心慌、头晕，近10多天下肢出现出血点，偶有鼻血，低热。即往史：健康体格检查：T37.50C；R、P、Bp正常。轻度贫血貌，皮肤及粘膜无黄染；左颈及右腹股沟淋巴结可触及，质中，无压

5、痛；胸骨压痛阳性。心肺无异常；腹软，肝、脾肋下可触及。思考题1.该患可能是哪方面的疾病？为什么？2.应该做哪方面的哪些检查？3.考虑为何种诊断？病例分析1.该患应考虑为血液系统疾病根据是：（1）临床病史、症状（面色苍白、心慌、头晕，下肢有出血点，偶有鼻血，低热）（2）体格检查（T37.50C，轻度贫血貌，胸骨压痛阳性）2.为了明确诊断，应做以下实验室检查：（1）血常规检查（RBC、WBC、PLT)（2）骨髓细胞学检查（骨髓穿刺检查）（3）肝、肾功能检查（以除外肝、肾疾病RBC3.90×1012/L，HGB80g/L，WBC8×109/L，PLT32

6、×109/L肝肾功能正常骨髓细胞学检查（如下所示）最后诊断结合临床病史、体格检查及实验室检查结果等资料，考虑其最后诊断是：急性粒细胞白血病病例4：贫血的检查某女患，29岁，教师。主诉：反复黄疸、乏力3年余，近3个月加重。现病史：3年前无诱因出现巩膜发黄、全身乏力，伴头迷、头昏，口及面色苍白、皮肤瘙痒；多次出现持续性酱油色尿，但无出血表现。曾以“溶血性贫血”三次入院。近3个月来上述症状加重，并有心悸、活动后气促，不能坚持工作，故再次来医院求治。即往史：无心、肝、肾疾病及其他病史；无输血及特殊药物服用史。家族史：父母健在，无相同疾病史。体格检查：T、P

7、、R、Bp正常。中度贫血貌，巩膜发黄、睑结膜轻度苍白；心、肺未见异常；腹软，无压痛，肝肋下两横指，脾平脐，质硬；余无异常发现。化验检查：RBC1.04×1012/LHGB42g/L，WBC8.7×109/PLT95×109/L外周血可见晚幼红及晚幼粒细胞可见RBC形态异常（大小不一，有球形、靶形、口形、泪滴形、嗜多色性等异型RBC）。思考题1.你认为该患应考虑为溶血性贫血吗？为什么？2.你认为目前溶血性贫血诊断根据是否充分？3.如果是溶血性贫血，其原因可能是什么？4.为了进一步明确诊断，还应做那些实验室检查？病例分析1.该患应考虑为溶血性贫血根据：

8、（1）临床病史、症状（有贫血的症状体征，有反复黄疸、酱油样尿等；曾以“溶血性贫血”三次入院）（2）体格检查（中度贫血貌，巩