2016医疗集团考核标准.docx

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1、县人民医院医疗集团2016年综合目标与考评标准被考评单位：考评时间：总得分：考评部门目标内容分值考评标准扣分原因得分管理办公室（10分）1.按时参加集团董事会全体会议、集团成员单位分管领导工作会议，并及时传达贯彻落实。每次会议，参会率达100%。3分参会人员每缺席一次扣1分，扣完为止。2.按时上报年初工作计划、半年、全年工作总结及相关资料。3分每迟报、缺少一次扣1分，扣完为止。3.年内报送与集团工作密切相关的工作动态信息不少于4篇。开设本院网站，并及时更新维护网站内容。2分工作动态信息少一篇扣1分。未开设本院网站的，未及时更新、维护每发现一次扣1分，扣完为止。4.积极参加集团组织的各

2、类业务培训、文化娱乐活动，参加率达100%。2分每少参加一次扣1分，扣完为止。1.有核心制度培训2分无核心制度培训扣2分；医管部40分核心制度15分2.有首诊负责制2分无首诊负责制扣2分；3.有转院病人处理流程1分无转院病人处理流程扣1分；4.有病历书写规范培训（转科、抽查病历10份）。5分无病历书写规范培训扣5分；5.危急值、检查登记（报告、分析、治疗、处理）2分无危急值、检查记录扣2分；6.输血管理（输血记录、输血前检查、输血同意书）。1分无输血记录、检查扣1分；7.核心制度体系建立核心制度督导、检查、考核、奖惩制度。2分无核心制度体系建立扣2分。三合理用药10分1.成立合理用药

3、领导小组，有年度计划、目标责任书。1分无领导小组、年度计划、目标责任书扣1分；2.开展业务培训、督查，有整改措施。1分业务培训每少一次扣1分；3.抗菌药物使用率达标。3分抗菌药物使用率不达标扣3分；4.门诊处方合理规范。3分处方不规范扣3分；5.Ｉ类手术切口使用抗菌药物规范。2分手术切口使用抗菌药物不合理、不规范扣2分。院内感染1.医院按照《医院感染管理办法》的要求，有分管医院感染管理的部门，配有专或（兼）职人员，明确各级人员职责，落实管理措施。2分无分管部门扣1分，职责、制度不健全，制度、措施落实不到位扣1分。10分2.加强全员培训，强化医院感染防控意识，提高医院感染防控水平。全年

4、全院性培训不少于2次，有根据不同人员采取多种形式的培训，每季度不少于1次。院感专职人员每年参加本专业继续教育，不少于16个学时。2分未培训不得分，培训次数少一次扣1分，院感专职人员培训学时数不足16个学时，扣1分。扣完为止。3.按照《医务人员手卫生规范》要求，洗手设施与用品配备满足实际需要。3分手卫生消耗品查看出库单，现场查看洗手设施，一项做不到扣1分，洗手正确率（查3-5人），酌情扣分。扣完为止。4.医疗废物管理符合相关法律法规。3分现场查看医疗废物暂存点，分类收集方法，运送路线及相关资料，暂时存放时间不得超过48小时，一项做不到扣1分。扣完为止。预防保健5分1.规范填写门诊日志，

5、有入、出院登记本。2分无门诊日志、登记本扣2分；2.按时填写传染病报告卡，报告率达100%。1分传染病报告卡每少填一次扣1分；3.开展预防性服药、预防接种宣传。2分未开展预防服药和宣传扣2分。护理组织管理体系、落实护理质量管理工作1.建立健全由院长或分管院长负责的全院护理管理组织，管理人员构成合理，职责明确。2分无护理质量管理组织，人员构成不合理、职责不明确扣2分；护理部30分5分2.每半年召开护理管理工作会议有记录。2分缺会议记录每一次扣2分；3.有护理质量考核标准，并有考核记录。1分无质量考核标准每一项扣1分。护理安全管理5分1.护理人员掌握核心制度（查对、值班交接班、分级护理、

6、病人识别、安全输血）、岗位职责并认真执行。3分缺一项核心制度扣2分，护士未掌握每人每次扣1分；2.结合本院实际制定疾病护理常规；完善技术操作规程。2分无护理常规和技术操作规程每一项扣2分。危重患者救护能力10分1.护理人员具备急救能力，包括：危重患者抢救技能、生命支持设备操作、危重患者病情评估与处理、紧急处置能力等。5分现场考核护士未掌握，每人每次扣2人，扣完为止。2.抢救室安静、整洁，按要求配备抢救药品并保证在有效期内，抢救设备性能良好，处于备用状态，做到“五定一及时”。5分抢救药品过期、抢救设备性能不全每项扣2分，扣完为止。护理人员管理5分1.护理人员依法执业，禁止非执业护士独立

7、从事临床护理工作。1分不符要求每人每次扣1分；2.制定护理服务规范。2分无服务规范扣2分；3.护理人员有培训与考核记录2分未执行的每人每次扣1分；无培训、考核扣1分。集团管理5分1.与集团护理部有相互联系。2分未加入集团护理部QQ群扣2分；2.积极参加集团护理部组织的业务学习及各种活动。3分每少参加一次业务学习扣1分；每少参加一项活动扣2分。信息部（5分）1.安装病案统计软件及设备，配备专职人员管理，软件正常运行。出院病人病历三天内归档率达100%。2分未