护士长查房记录2.doc

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1、护士长查房记录日期：年月日查房时间：查房者：一、查房内容：（满分100分，一处不合格扣1分）1、护士在岗情况：仪容仪表、挂牌上岗，有无做与工作无关的事，考核当班护士病区情况了解程度：包括病人总数、入院病人数及手术病人的基本情况。随机检查当班护士基础护理或专科护理操作。2、工作区域管理：无私人物品、地面台面清洁，用物放置整齐，治疗室整齐无杂物，各种物品、药品定位存放等。3、急救药品和物品管理：基数相符无过期、摆放整齐、清点交班符合要求、仪器完好备用状态等。4、病区安全管理：输液滴数、管道标识、防跌倒安全标识，患者外出请假登记情况等。科室备用毒麻药品

2、管理，钥匙随身携带、基数与实际使用相符、清点交接记录规范等（冰箱），患者使用腕带，高危药品标识清楚。5、消毒隔离：物品处置规范（压脉带、湿化瓶等）、无菌罐、消毒瓶有效期、棉签和无菌溶液有开包或开瓶日期、时间，医疗垃圾、生活垃圾分类符合要求，无过期的一次性医疗用品等。各种记录完整（紫外线照射、监测、消毒剂更换等）6、病人的管理：床单位、卧位、巡视、病情掌握、管道、皮肤、基础护理措施是否落实到位等。患者卫生处置、巡视、输液观察等是否到位。8、护理文件书写：书写规范、记录及时、客观、真实、准确。二、查房记录：将检查中发现的问题记录在相应的项目栏内。项目

3、仪表工作区域管理急救物品病区安全消毒隔离病人管理护理书写备注科室住院部　　　　　　　　住院部手术室　　　　　　　　输液室　　　　　　　　妇科治疗室　　　　　　　　门诊手术室　　　　　　　　男科治疗室　　　　　　　　三、改进措施：四、跟踪结果：