分析慢性中耳炎迷路瘘管的临床分型方法及相关处理原则-论文.pdf

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1、2014年6月第一卷第6期•115•分析慢性中耳炎迷路瘘管的临床分型方法及相关处理原则温秀友徐文强黄浩广西梧州市人民医院耳鼻喉科543000【摘要】目的：总结分析慢性中耳炎迷路瘘管的临床分型方法和相关处理原则。方法：选择2013年1-12月期间我院收治的30例慢性中耳炎迷路瘘管患者为研究对象，回顾分析其临床分型方法与处理原则。结果：①临床的分型办法为：膜迷路完整但是迷路骨质已经被吸收者的为Ⅰ型；膜迷路和骨迷路都被破坏形成瘘口，且瘘口深度不及半规管直径的50%者为Ⅱ型；膜迷路和骨迷路都被破坏，瘘口深度超过半规管直径一半及以上，甚至离断者为Ⅲ型。②处理方法：9例Ⅰ型迷路瘘管患者给予颞肌筋膜覆盖

2、瘘管，11例Ⅱ型迷路瘘管患者和10例Ⅲ型迷路瘘管患者给予颞肌筋膜与耳屏软骨覆盖瘘管，所有患者均选择生物蛋白胶固定修补术修补成功，术后未出现听力下降病例。结论：依据瘘管深度进行慢性中耳炎迷路瘘管的临床分型方法，不同的分型患者手术治疗方法也不同，多数患者可一期修复成功。【关键词】慢性中耳炎；迷路瘘管；临床分析方法；处理原则【中图分类号】R764.21　　　【文献标识码】B慢性中耳炎可由急性中耳炎、咽鼓管阻塞、机械性创伤、热灼性和化学性烧伤及冲击波创伤所致。慢性中结果耳炎的感染发作是缓慢的，但是有很大破坏性，会造成30例患者都通过病理证实为胆脂瘤型中耳炎，同时[1]永久性的伤害。慢性中耳炎发病时

3、从耳中不时流出黄迷路瘘口都发生于外半规管，6例患者伴有面神经管瘘色或灰色的脓液。听力也会丧失一部分，随着感染时间损坏。去除表面胆脂瘤与肉芽组织后Ⅰ型迷路瘘管患者的增长，听力也会丧失得更多。所以，早发现早治疗很9例，Ⅱ型迷路瘘管患者11例，Ⅲ型迷路瘘管患者10例。重要。当感染到了晚期的时候，就可能会扩散到耳后乳所有患者均一期修补成功。术后18例患者出现眩晕，对突骨部位。当乳突受到感染时，甚至会导致需要接受乳症处理后逐渐缓解至消失；3例患者术后听力无明显改突切除术的治疗。特殊情况时，耳骨可能受到损伤，造善，19例患者听力明显提高，其中6例术后语言频率气[2]成永久性的耳聋。迷路瘘管也称作局限性

4、迷路炎、迷导听力提高15dB以上。路周围炎，是慢性中耳炎的一种并发症，大部分是因为胆脂瘤入侵迷路骨质所引起的。目前临床上对于迷路叩讨论关的分类及处理原则仍存在一些争议，尚无统一的标准。文献报道迷路瘘管作为慢性中耳炎的并发症之一，现将我院收治的30例慢性中耳炎迷路瘘管患者的临床分其发病率在3.6%～15.2%。同时迷路瘘管多位于外半型及处理方法详细分析报告如下。规管。由于面神经管在解剖结构上毗邻外半规管，所以[3]两者常同时受累。本组30例患者中6例患者同时累资料与方法及面神经管，严重者还会周围性面瘫。一般迷路瘘管一般资料：选择2013年1-12月期间我院收治的30诊断比较困难，传统的常用瘘

5、管试验进行诊断，但是例慢性中耳炎迷路瘘管患者为研究对象，其中男性18例，因为瘘管周边常常堵塞了胆脂瘤上皮和肉芽组织，实女性12例；年龄25～68岁，平均(46.8±1.2)岁；左耳际诊断准确率较低，有研究报道瘘管试验阳性率誉为13例，右耳17例；8例全聋，13例混合性聋，9例单纯24%～72%[4]。近些年，随着临床影像学诊断的发展，传导性聋患者；9例瘘管试验阳性，2例面瘫病史患者，高分辨率CT的应用使得迷路瘘管的诊断准确率大大提10例存在眩晕病史患者。高[5]。也就是说，迷路瘘管的术前诊断目前还缺乏有效治疗方法：全部的患者在全麻后进行开放式乳突根明确的标准，术中处理胆脂瘤病灶要警惕出现迷

6、路瘘管，治手术联合听力重建手术治疗。选择耳后切口，仔细分注意仔细探查。现在，临床对于迷路瘘管的处理原则也离瘘管表面和周围的胆脂瘤上皮、肉芽组织等，清除彻底。有一些争议，一些研究者认为保留病变瘘管患者在一期使用小号金刚钻磨平瘘管周边有骨质增生者，同时依据的手术中可能会伤及内耳功能，特别是瘘管较大且表面瘘管深度进行分型手术，Ⅰ型表现为迷路骨质已被吸收存在感染性肉眼组织的患者，存在引发感音神经性耳聋但膜迷路完整者；Ⅱ型表现为膜迷路和骨迷路都被破坏的危险[6]。手术中在高倍显微镜下仔细清除胆脂瘤和肉形成瘘口，且瘘口深度不及半规管直径的50%；Ⅲ型表芽组织后，要更加小心，切记撕拉动作，修补器械要注现

7、为膜迷路和骨迷路都被破坏，瘘口深度超过半规管直意严格消毒杀菌。Herzog研究中17例患者行一期修补径一半及以上，甚至离断者。Ⅰ型迷路瘘管患者给予颞术后16例患者听力稳定或提高，由此说明一期清除和修肌筋膜覆盖瘘管，Ⅱ型和Ⅲ型迷路瘘管患者给予颞肌筋补迷路瘘管是可行的[7]。有关其临床分型也存在不同意膜与耳屏软骨覆盖瘘管，所有患者均选择生物蛋白胶固见，Gersdoff等依据病变范围分为大型和小型2型，病定修补术。术腔使用碘仿