医保管理制度a.doc

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1、医保管理制度-.认真核对病人身份。参保人员就诊时。应核对证、卡，人，严格把关，遏制冒用成借用医保身份开药、诊疗等违规行为：实行首诊负责制，接诊医生如实在规疗经过，严禁弄虚作假。二、履行告知义务。对住院病人告知其在住院时，要提供医保卡，住院期问医保卡交给收费室保管。三、严格执行《基本医疗保险药品目录和医疗服务项目目头，不能超医疗保险限定支付范围用药、诊疗，对提供自费的药品、诊疗项目和医疗服务设施须事先征得参保人员同意，并在病历中签字确认，否则，由此造成病人的投诉等，由相关责任人负责自行处理。四、严格按照《处方管理办法》有关规定执行。每张处方不得超过5种药品（西药和中成药可分别开具处方），门

2、诊每次配药量，急性病一般不超过3日量，一般疾病不超过七日量，慢性疾病不超过半月量。住院病人必须在口服药物吃完后方可开第二瓶药，否则医保做超量处理。严格掌握用药适应症，住院患者出院时需巩固治疗带药，参照上述执行。五、严格按规定审批。医疗保险限制药品。在符合医保限制规定的条件下，同时须经过医院审批同意方可进医保使用。否则，一律自费使用，并做好病人告知工作。六，病历书写须规范、客观、真实，准确及时、完整记录参保病人的门诊及住院病历。各种意外伤病人。在门、急诊病历和住院病程录中必须如实的记录意外伤害发生的时间。地点和原因七、合理用药、合理检查，维护参保病的的利益。住院病人需要置复检查的必须有原因

3、分析记录，控制抗菌药物和自费药使用。八，全体医生通过各种集道充分了解医疗保险的相关政策，医院定期对医保工作进行检查公示，对最新医保政策、文件等及时组织进行院内组织学习。九、医保管理中心所提供的终端软件，要妥善维护：医保新政策出台，按要求及时下载和修改程序,及时上传下载，确保医保数据安全完整，为参保病人提供全天候持卡就医服务。