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1、体外碎石配合总攻排石法治疗泌尿系结石疗效观察摘要：目的：观察体外液电冲击碎石法配合总攻排石法加肾区拍击法治疗泌尿系结石的疗效。方法：治疗组采用体外碎石+总攻排石疗法+肾区拍击法；对照组采用体外碎石+常规抗炎、解痉、镇痛排石药，疗效观察疼痛体征消失时间,用B超复查结石排出情况和肾内积水消失情况，统计方法采用Xz检验。结果：输尿管结石：治疗组与对照组有显著性差异P<0.01o肾内结石：治疗组与对照组有显著性差异P<0.05o结论：体外碎石+总攻排石法+肾区拍击法是内科治疗肾内和输尿管结石的有效方法。关键词：输尿管结石；肾内结石；体外碎石法；总攻排石法
2、；肾区拍击法中图分类号：R691.4文献标识码：B文章编号：1673-7717(2007)05-1086-02泌尿系结石是尿液在肾内形成的结石，下排至肾盂、输尿管、膀胱等处，在输尿管形成梗阻，肾积水引起肾区、腰腹部突然绞痛，腰腹不适、尿血、排尿障碍等综合征。1临床资料本组选用2004-2005年符合泌尿系结石诊断标准的病人277例中，肾内结石46例，输尿管结石219例,膀胱结石伐倒，其中输尿管结石和肾内结石合计265例，其中男177例，女88例，年龄最小18岁，最大74岁。肾内结石46例，其中肾内多发结石6例，肾上极结石5例，中极结石8例，下极结
3、石15例，肾孟集合部12例。输尿管结石219例，其中上段66例，中段76例，下段77例，肾内结石最大为2.0cmx1.4cm,输尿管结石最大1.4cmx0.8cm,病程最最短发病数小时，最长5年（肾内结石）。临床采用随机分组，输尿管结石治疗组139例，对照组80例；肾内结石治疗组30例，对照组16例。两组在年龄、病程、结石直径和位置上无显著性差异（P>0.05）,具有可比性。主要临床表现：输尿管结石：①腰部突发绞痛或下腹绞痛，伴有恶心、呕吐，血尿。②肾区压痛（+），肾区叩击痛（+）,腰脊点压痛（+）,脊肋点压痛（+）。③B超检查，示肾盂积水或输尿
4、管扩张，可查到：输尿管上段或中段或下段结石并有声影。④实验室检查有血尿，但无肾功不全。肾内结石：①腰部肾区隐痛。②无明显的肾区压痛或叩击痛，腰脊点压痛
5、=
6、（-）、脊肋点压痛（-）。③B超检查肾内、肾盂或集合部有结石和声影，伴光点分离。④实验室检查无血尿和肾功能异常。2治疗方法输尿管结石治疗组采用体外碎石+总攻排石疗法；对照组采用口服或静滴一般抗炎、解痉、镇痛、排石药。体外碎石采用MC-2000B型,深圳产液电型体外碎石机体外碎石，1周后结石不能排出，可重复应用。总攻排石法：①口服三金排石汤（药用：金钱草30g,鸡内金208,海金沙208,猪苓2
7、08,云苓15g,泽泻158,车前子208,牛膝158,桃仁10g,延胡索158,琥珀158,通草10g,乌梅15g,白芍208,甘草10g,大黄10g）,每次150-200mL，每2h1次。②静脉输液2000mL,葡萄糖和生理盐水各占50%。③解痉药:a.654-2（ll
8、^M^）10mg,随输液一同输入・b、硫酸镁10mL在液体进入1000mL时，静脉注射。c、黄体酮10mg肌肉注射。④利尿剂：速尿20mg在硫酸镁注射前30min时静脉注射（加侧管）。⑤抗生素和激素可用磷霉素钠6g，地塞米松10mg与输液同时静滴。⑥对症镇痛药或硬膜外阻滞镇痛
9、。⑦补充氯化钾。肾内结石治疗组：体外碎石+肾区拍击法+服用排石饮。对照组：体外碎石+服用排石饮。肾区拍击法：对肾内结石，根据结石位置采用不同的体位，每次拍击0.5h左右，上极采用坐位，中极采用侧卧位，下极采用臀高侧位。拍击方法：用空心掌法拍击，1周后B超复查。治疗前后均做B超检查以确定疗效。3治疗结果3.1疗效评定标准治愈：结石排出，肾绞痛消失，肾盂积水，输尿管扩张消失；好转：肾绞痛消失，肾积水消失，结石未排出；无效：症状不缓解，结石未排出。3.2临床观察结果①输尿管结石治疗组：139例中结石排出105例,占75.5%,好转31例，占22.3%,
10、无效3例，占2.2%o止痛时间2〜4h。最快1h,结石排出时间1次用药排出45例，占42.9%,2次用药40例，占38%,3次以上用药占19.1%o②对照组：80例中结石排出30例，占37.5%o好转30例，占37.5%,无效20例，占25%。止痛时间6-12h,结石排出时间24-48h,48h不缓解改用体外碎石加总攻排石法。统计学处理采用X2检验，有非常显著性差异,P<0.01(x2=37.51,x2>x20.01,x20.01=9.210)o肾内结石46例,治疗组30例，对照组16例。治疗组：治愈25例，占83.3%,无效5例，占16.4%o
11、排出时间2-3天，做B超复查观察疗效。对照组：治愈8例，占50%,无效8例，占50%o排出时间7-10天，在肾下级结石,大部分不能排出,
