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1、LASIK术后7a继发性圆锥角膜临床分析作者：桂曼芸单位：421001)中国湖南省衡阳市，南华大学【摘要】目的：报道准分子激光原位角膜磨镶术(laserinsitukeratomileusis,LASIK)术后发生单眼继发性圆锥角膜1例，探讨该并发症的预防及处理。方法：通过病例报告的方法，结合国内外相关情况，分析继发性圆锥角膜发生的原因和有效处理方法。结果：1例30岁女性患者行术前检杳未发现任何早期圆锥角膜倾向，行常规LASIK7a后视力下降，角膜地形图示左眼角膜曲率明显增大，局部隆起。恥戴硬性透氧性角膜接触frigidgaspermeablecontactlense,RGPCL)
2、后矫止视力达0.8。结论：详细的术前筛杳，术中角膜瓣制作良好和预留足够厚基质床厚度，以及术后的定期随访是预防继发性圆锥角膜的重耍措施，在发现圆锥角膜后，及时止确处理对于恢复患者的视力及延缓病程进展至关重要。【关键词】LASIK近视散光继发性圆锥角膜1临床资料患者，女,30岁，因双眼视力减退l&a来我所准分子激光近视治疗中心就诊，意愿行准分子激光于术矫正。检查结果：裸眼视力：右lm/FC,左InVFC；电脑验光：右6.50DS/1.00DC&[imes;102&dcg;,左7.00DS/0.50DC&dmcs;88&dcg;；散瞳检影验光：右6.00DS/1.00DC&[imes;8
3、0&血g;二1.0,左6.50DS/0.75DC×100&血g;=1.0；角膜曲率：右KI:7.65D,K2:7.59D,:7.62D,左K1:7.55D,K2:7.51D,:7.53D；角膜厚度(A超测量)：右479μm,左486μm；NCT：右14mmHg(1.86kPa),左17mmHg(2.26kPa)；双眼无眼衣角结膜慢性炎症，品状体透明，玻璃体轻度混浊；双眼眼底町见豹纹状改变，C/D=0.3徐无异常。常规术前准备后，于199903行双眼LASIK手术，术中使用NIDEK公司产EC5000准分子激光系统(术中设定能量参数：147mJ,30Hz；光区
4、直径5.5mm),手术过程顺利。手术矫止量:右6.75DS/1.00DC×80°,左7.50DS/0.75DC×100°。预计术后角膜瓣下残留基质厚度:右220μm,左218μnio术后Id复杳，患者诉左眼有异物感，无其它不适，裸眼视力：0.5/0.L右眼角膜瓣透明，对位良好，予点必殊滴眼4次/d。左眼角膜瓣下方圆形上皮缺损，了遮盖1晚。次日复杳，患者左眼异物感明艶好转，裸眼视力双眼0.5,双眼角膜上皮点状混浊，Fl(+)。术后lwk复杳患者再次诉左眼异物感，视力同前，双眼角膜上皮见点状混浊，此时右眼较左眼茯，了lg/L疱疹净滴眼
5、液(IDU)3次心术后3wk复杏时，患者诉右眼视物时有模糊，裸眼视力：0.6+2/0.5+2,双眼角膜上皮仍见点状混浊，右眼明显，角膜瓣情况良好°了利奎芬和泰利必妥滴眼液各3次/血此后一段吋间，患者去外地工作，未來复诊。术后10wk复查时，患者无不适主诉，裸眼视力：右1.02,左0.6。术后1.5a来复诊,诉右眼视力下降明显;裸眼视力：0.6+2/0.5,验光：右1.50DS/1.00DC×90°=1.0，左1.50DS/1.00DC&limes;30°=0.8。地形图检杳示左眼角膜前表面下方局部隆起。嘱定期复杳，以便观察。但患者未坚持。直至术后5a,再
6、次來我院复诊，主诉畏光、流泪不适；裸眼视力：0.4+2/0.2:验光：右2.00DS/0.75DC×90°=1.02,左3.00DS/1.00DC×30°=0.8；左眼角膜上皮见点状混浊,Fl(+),予爱丽及阿昔洛韦眼液齐3次/d点眼。术后乃来复查,视力同前，角膜地形图(OrbscanII)检查左眼呈继发性圆锥角膜改变，角膜后表面Diff值最大处0.108,中央圆锥明显，并建议配戴RGPCL治疗。采用RGPCL治疗已有"，定期复杳并适时调幣镜片，现角膜地形图检杏前后两次对比分析，提示角膜曲率、角膜厚度变化不大,病情尚稳定。2讨论准分子激光角膜
7、原位僭镶术(LASIK)因具有稳定性好、恢复快、疼痛轻等优点,12成为目前主要的屈光手术之一。但随之也出现了一•些角膜的并发症,如医源性角膜变薄、角膜后农面前凸［1,2］、继发性角膜后膨隆、角膜扩张［3］及继发性圆锥角^(keratoconus)^［4,5］o继发性圆锥角膜是LASIK术后最严重的并发症之一，较为少见，一旦发生则严重影响患者的视力。关于LASIK术后继发性圆锥角膜形成的原因，一般认为与术后角膜尤其是角膜瓣下基质床变薄至一定程度，抗张力减弱，不足以抵御止
