CT定位颅内血肿微创清除术治疗高血压脑出血100例分析2.doc

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1、CT定位颅内血肿微创清除术治疗高血压脑出血100例分析2行政论文….CT定位颅内血肿微创清除术治疗高血压脑出血100例分析一、100例中存活88例，成活率为88%,死亡12例，术后8小时后死亡3例，术后24小时内死亡3例，术前均已出现深昏迷及脑疝，术后5天死亡5例，再出血死亡1例。存活88例，其中术后4-12小时意识清醒18例，1-3天内意识清醒36例，4-7天意识清醒14例，初次血肿清除率为30%-50%。存活病人中有56例复查头颅ct,血肿全部吸收，术后1个月行所在效评定，按1995年第4届脑血管病学术会议标

2、准，以治愈、显著进步和进步计算有效率，其中临床基本治愈22例，显著进步36例，进步20例，无进步8例。高血压脑出血是多发病，起病急，由于急性期占位效应所产生的脑水肿和颅内压增高，导致相当高的病死率，存活者后遗症重。因此，多数学者主张对中量以上出血患者应尽早清除血肿，以减少血肿对邻近正常脑组织挤压,破坏作用，减轻对远隔部位的神经血管的牵拉移位作用，在一定程度上缓和脑血肿、高颅压和脑疝，从而降低急性期的病死率和恢复期的致残率。传统外科开颅清除血肿，难度大病死率高，治疗效果不理想，釆用本法操作简易、准确、创伤减小、适合

3、老弱患者、深位血肿及基层急救，因此适应症放宽。干出血，锥颅的危险性及大；出血量少于20毫升，内科保守治疗效果很好，这两种情况无必要锥颅术。三、手术时机：脑出血后4小时血管未完全闭合，若超早期手术，可增加再次出血的机会，8-24小时内为脑水肿加重期，三天后出现海绵样变性坏死等。1-3天时血肿血红蛋白破坏，纤维蛋白溶解，故穿刺抽吸最佳时机是发后1-3天。四、抽吸量的掌握：钻颅抽吸血肿量不应过分强调彻底性，以挽救生命要紧，首次一般抽吸血肿量的30%-55%,余下的用尿激酶溶解，分次抽吸，冲洗引流，此即能速效缓解颅内压，

4、又不致波动太大。抽吸困难时不可强行抽吸,抽吸速度又不宜过快。五、并发症的处理：主要有两种并发症再出血和感染。积极预防再出血;密切监测病人的血压，控制血压于正常范围，给予止血剂，抽吸血肿要掌握好时机，避免抽吸速度过快，抽吸困难时不可强行抽吸。预防感染：严格无菌操作，并给予有效抗生素。适当脱水，注意水、电解质及酸碱平衡。消化道出血:常规应用甲氢咪肌，并应用止血剂。参考文献1、贾宝祥、孙仁泉、顾征等穿刺及液化技术治疗高压脑出血的初步报告屮国神经精神疾病杂志1996222332、刘宗恵、李士月、田增民等立体定位手术治疗高

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