关于印发社会保障卡医保结算交易流程的通知

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1、人社信息函„2012‟38号关于印发社会保障卡医保结算交易流程的通知各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团人力资源社会保障厅（局）：为推动和规范社会保障卡的应用，实现“新医改”提出的参保人员就医“一卡通”目标，我们制定了《社会保障卡医保结算交易流程》，现印发给你们，请遵照执行。二○一二年五月二十八日主题词：社会保障卡△医疗保险通知—1—社会保障卡医保结算交易流程本流程对社会保障卡医保结算交易的流程进行规定。本流程中所涉及的卡内数据结构，见《社会保障卡文件结构和数据项（V2.0）》（人社信息函〔2012〕37号）；所

2、涉及的社会保障卡命令，见《社会保障（个人）卡规范》（LB002-2000）第一部分IC卡规范和第二部分应用规范的有关定义。1社会保障卡医保结算交易模式社会保障卡医保结算交易有三种可供选择的模式：模式1：联网交易模式模式2：联网且支持临时脱网的交易模式模式3：脱网交易模式用卡地区可选择且仅可以选择上述三种模式之一，作为本地社会保障卡医保结算交易模式。选用联网交易模式（模式1）时，执行本流程第2部分“联网医保结算交易流程”。选用联网且支持临时脱网的交易模式（模式2）时，执行本流程第3部分“支持临时脱网结算的联网医保结算

3、交易流程”和第4部分“联网模式下的临时脱网医保结算交易流程”。选用脱网交易模式（模式3）时，按照《社会保障（个人）卡规范》（LB002-2000）第二部分关于医保结算脱网交易模式的规定执行，本流程不再重述。2联网医保结算交易流程联网医保结算交易记录持卡人进行医保结算时的交易明细，包括但不限于医保个人账户结算、各险种的住院基金结算、门诊统筹结算、门诊病种统筹结算等，并提供交易TAC供后台进行认证清算。此交易必须提交个人密码（PIN）（如果持卡人设置）。当进行联网医保结算交易时，命令报文、响应报文和交易明细文件中的“个

4、人账户交易金额”为“0”，“个人自付金额”为本次结算的总金额，“统筹基金支付金额”为本次结算个人账户交易金额+统筹基金支付金额。图1给出了联网医保结算交易的处理流程。2.1读取卡内个人信息（步骤2.1）终端发出“READRECORD”命令读取IC卡内的社会保障号码、姓名、社会保障卡卡号、结算险种参保地等个人信息。2.2后台预结算（步骤2.2）终端将读出的个人信息发送至后台进行预结算。预结算过程包括个人参保判断、个人账户交易金额、个人自费金额、统筹基金支付金额的计算等，具体过程不在本流程描述范围内。预结算过程结束后后

5、台将结果返回终端，预结算成功时继续步骤2.3，预结算失败时本次交易失败退出。2.3发出“INITIALIZEFORPURCHASE”命令（步骤2.3）终端发出“INITIALIZEFORPURCHASE”命令启动医保结算交易，命令数据中的“个人账户交易金额”为“0”，“个人自付金额”为本次结算的总金额，“统筹基金支付金额”为—2—本次结算个人账户交易金额+统筹基金支付金额。步骤2.1：读取卡内个人信息步骤2.2：后台预结算预结算失败预结算成功交易失败退出步骤2.3：发出“InitializeforPurchase”

6、命令IC卡步骤2.4：处理“InitializeforPurchase”命令PSAM/加密机步骤2.5：产生MAC1步骤2.6：发出“DebitforPurchase”命令IC卡否步骤2.7：验证MAC1是返回错误状态步骤2.8：交易处理PSAM/加密机否步骤2.9：验证MAC2返回错误状态是步骤2.10：后台认证清算结束图1联网医保结算交易的处理流程2.4处理“INITIALIZEFORPURCHASE”命令（步骤2.4）—3—IC卡收到“INITIALIZEFORPURCHASE”命令后，将进行以下操作：——检

7、查是否支持命令中提供的密钥索引号。如果不支持，则回送状态码‘9403’（不支持的密钥索引），但不回送其他数据。对以上错误终端采取的措施不在本流程范围之内。在通过上述检查之后，IC卡将产生一个伪随机数（ICC）和过程密钥。过程密钥是利用DPK产生的。用于产生该过程密钥的输入数据如下：SESPK：伪随机数（ICC）

8、

9、交易序号

10、

11、终端交易序号的最右两个字节2.5产生MAC1（步骤2.5）使用伪随机数（ICC）和IC卡回送的交易序号，终端通过安全存取模块（PSAM）或加密机产生一个过程密钥（SESPK）计算出一个报文鉴别

12、码（MAC1），供IC卡来验证终端的合法性。用SESPK对以下数据进行加密产生MAC1（按所列顺序）：零金额本次交易总金额个人账户交易金额+统筹基金支付金额交易类型终端机编号交易时间（终端）2.6发出“DEBITFORPURCHASE”命令（步骤2.6）终端发出“DEBITFORPURCHASE”命令。2.7验证MAC1（步骤2.7）在收到“DE