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1、#62#广州医药2010年第41卷第5期医疗机构实施国家基本药物制度的卫生经济学分析徐莉广州市中医医院(510120)摘要随着新医改配套制度的逐步出台,国家基本药物制度正式实施,基本药物制度的实施一方面是患者对基本药物的需求量增加,另一方面,由于国家基本药物的供应、流通与使用各环节存在着诸多问题,制约着基本药物制度的实施。本文主要从卫生经济学的需求、供给以及流通等角度探讨基本药物制度实施的影响因素。关键词国家基本药物制度卫生经济学医疗机构DOI:103969/jissn1
2、000-8535201005031世界卫生组织(WHO)于1975年开始向其成员国推这2元就是药品的相对价格,也称为保险因子或保险效应荐制定基本药物目录后,世界上已有140多个国家制定基(见图1)。本药物目录。我国于1982年首次颁布国家基本药物目录。图1表明,在决定需求的其他因素保持不变的情况下,自1992年起结合医疗保险制度的改革,我国开展制定国家当药品价格为P1时,需求量为Q1;而如果基本药物全部基本药物的工作。纳入基本医疗保险药品甲类目录,病患者支付的个人自付2009年8月,随着新医改配套制
3、度的逐步出台,九部部分,即相对价格部分,也就是图中的P2部分,而P1P2委联合发布!关于建立国家基本药物制度的实施意见∀部分由保险机构支付,如此,病患者对药品的需求量会增(以下简称!实施意见∀)和!国家基本药物目录管理办法加至Q2。那么,当基本药物目录中药品的自付比例(或相(暂行)∀(以下简称!管理办法∀),卫生部也同时颁布对价格)降低,则患者对基本药物的需求量会相应的增加。!国家基本药物目录(基层医疗卫生机构配备使用部分)∀除此之外,药品的价格水平还会受消费者的支付能力和药(2009版),该目录涵盖化学药品、
4、中成药共307个药品品品生产者的供应数量影响。[1]种,这与之前的2004年版包括800多种西药、1200多种中成药的基本药物目录相比,品种及数量上均有很大的改变。基本药物制度的实施一方面是患者对基本药物的需求量增加,另一方面,由于国家基本药物的供应、流通与使用各环节存在着诸多问题,制约着基本药物制度的实施。本文主要从药品价格等卫生经济学因素分析国家基本药物制度对医疗机构的影响。1国家基本药物政策的实施使医疗机构对基本药物的需求有所增加11根据市场的供给与需求规律,价格水平是影响基本药图1保险的需求效应物
5、需求重要经济学因素之一,药物的价格主要包括药品的价格、药品的相关价格和药品的相对价格三种价格形式。12现阶段,我国的医疗保障呈现多层次,主要有:基本药品的价格,即药品本身的价格影响消费者的支付能力[2],医疗保险、农村合作医疗、城镇居民医疗保险、医疗福利、进而影响其对药品的需求,同时还与药物的供给、国家的医疗救助、商业医疗保险等,其中基本医疗保险具有社会药品价格的管制、药品流通环节的竞争与促销以及药品定保险性质,是医疗保险的主体形式,它使用的!基本医疗价的合理性等因素有关。!实施意见∀中指出,在基本药保险目录
6、∀同时为其它保险形式所使用,!基本医疗保险物定价方面,由国家拟定基本药物零售指导价格,各省级目录∀2009年版已收录中、西、中成药部分甲类品种1855政府根据招标情况在指导价格的指定范围内确定本地区的种,其中甲类品种450种。由于国家基本药物目录与基本采购价格[3],因此其药品价格大都处于较低水平,其需求公共卫生服务体系、基本医疗服务体系、基本医疗保障体[4]量则相应增加。系相衔接,因而国家基本药品目录全部收录在!基本医药品的相对价格,是指在已扣除医疗保险或其它社会疗保险目录∀的甲类品种中,报销比例明显高于非基本
7、药保障付款后,由消费者个人支付的那部分药品价格。例如:物。随着医疗保险覆盖面的进一步扩大,医疗保险参保人一支青霉素的价格是10元,基本医疗保险的自付比例在职成为医疗机构主要就诊人群,由于参保人使用国家基本药职工为20%,药品价格中对消费者起作用的数额是2元,品的相对价格较低,且医疗保险机构日益严格的费用约束广州医药2010年第41卷第5期#63#机制,使得医疗机构对基本药品的需求有所增加。的流通及使用起着十分重要的作用,由于供需双方信息的[6]不对称性,医生对疾病过程使用的药物处于主导地位,因此医疗机构即
8、代表患者向药品供应商购买药品,又代表药商向患者销售药品,即具有替代需求和替代供给的双重属性。目前,由于我国制药企业低水平重复生产严重,绝大多数企业缺乏自主研发新药的能力,且药品生产产业结构不合理,企业数量多,产品泛滥重复,药品企业间同质化竞争严重,企业在推销自已的产品时往往采用不正当促销行为,如给医疗机构回扣、向医生支付处方费,且政府在药品流通环节的监管力度有限,造成一些
