早期病灶清除联合药物治疗棘阿米巴角膜炎的疗效观察.doc

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1、早期病灶清除联合药物治疗棘阿米巴角膜炎的疗效观察［摘要］目的:观察早期病灶清除联合药物治疗棘阿米巴角膜炎15眼的临床疗效。方法:对15眼棘阿米巴角膜炎患者采用早期病灶清除联合药物治疗3〜6个月，随访6〜18个月。结果：15眼屮11眼症状消失，角膜上皮愈合，视力提高，2眼反复发作，2眼角膜坏死穿孔。结论：早期病灶清除联合药物治疗是棘阿米巴角膜炎经济有效的治疗方法。［关键词］角膜炎；棘阿米巴；病灶清除；药物［中图分类号1R779.6［文献标识码］A［文章编号］1673-7210(2007)04(b)-056-01棘阿米巴角膜炎由阿

2、米巴原虫感染引起，常表现为一种慢性进行性的角膜溃疡，严重危害患者的视功能。它常与配戴角膜接触镜、接触污染的水源和角膜外伤有关。白1973年报道了世界上第1例棘阿米巴角膜炎Z后，随肴角膜接触镜的广泛应川及对本病认识的提高，棘阿米巴角膜炎已逐渐引起国内眼科学与寄生虫学界的LI益关注，但对本病的治疗仍是一大挑战。木院采用早期病灶清除联合多种药物治疗15眼棘阿米巴角膜炎，取得了一定疗效，现报道如下：1对彖与方法1.1一般资料木院采用2000年1月〜2006年收治的14例15眼棘阿米巴角膜炎患者，其屮男6例6眼，女8例9眼，年龄17〜4

3、8岁，平均36.7岁，病稈3〜10d,视力指数/眼前-0.2,有角膜接触镜配戴史的6例7眼，植物或异物外伤史的5例5眼，无明显诱因的3例3眼。按病灶位于上皮或上皮下、基质浅层、基质深层，将溃疡分为浅、屮、深度。1.2方法1.2.1病灶清除术常规结膜下局部浸润麻醉后，显微镜下清除病灶坏死纟R织及周囤浸润水肿组织，切除范用在溃疡边缘外约1.0〜1.5mmo浅、屮度溃疡以将病灶组织基木切除为准。创面以0.2%甲硝哇注射液反复冲洗后,涂四环素眼膏,术眼包扎1do1.2.2术示药物治疗术示笫1天以0.02%洗必泰眼药水及0.1%己氧苯眯

4、眼液，新雷素眼药水交替点眼，每30min-次，用3d,24h不间断，然后改为白天1次/h,夜间1次/2h,用1周，以后逐渐减少用量，根据症状改善稈度，1个月后维持4次/d,持续3〜6个月。2结果随访6〜18个月，平均M个月，15眼屮11眼症状消失，角膜上皮愈合。视力20.5的3眼，0.5〜0.05的5眼，指数/眼前30〜0.05的3眼。2眼因治疗自行屮断角膜溃疡反复发作，2眼深度溃疡者角膜坏死穿孔，改行穿透性角膜移植术，术示继续予药物治疗，症状改善；3例视力V0.05者，停药3个月后无复发，亦行穿透后角膜移植，视力提高。3讨论

5、3.1早期诊断角膜感染致病性棘阿米巴后，阿米巴原虫首先与角膜上皮细胞膜上的脂多糖结合，粘附在角膜上皮表面，Z后释放溶性酶类，使角膜上皮变薄，发生坏死，上皮屏障破坏，原虫即可佼入角膜基质，如未得到及时治疗，角膜浸润很快形成溃疡，英至坏死穿孔。早期诊断与联合用药是药物治疗的关键。感染者常伴明显的眼痛，出现“症状与体征分离”的现象。炎症反应侵及角膜基质示，形成斑状、半环状或环状浸润，部分患者有放射状角膜神经炎。临床主要以试验室检查明确病原学诊断，采用角膜刮片病原学与细胞学检杳、棘阿米巴培养及共焦工物显微镜观察等不难诊断。木组15例棘

6、阿米巴角膜炎屮，采用角膜刮片（10%蛍氧化钾湿封片）镜检找到阿米巴包囊4例，采川角膜刮取物病理检杳，以Giemsa-wtight染色找到阿米巴包囊的7例，采用原虫培养方法确诊的4例。角膜病灶屮含有大量的病原体，易致感染反复发作，早期病灶清除即可清除病原体，也可增加角膜对药物的通透性，为药物治疗提供有利条件。清创时应注意清创的范围和深度，对于浅、中度溃疡，清创要彻底，尽量消除病变组织及感染体，减少复发；深度溃疡切忌清创过深，以免引起角膜穿孔。3.2联合用药阿米巴以活动的滋养体潜伏的包囊形式存在。棘阿米巴包囊有双层囊壁，对理化因素

7、、消毒剂及抗菌药物抵抗力极强，感染者易复发，且常合并细菌感染，常需3种或3种以上生物火菌制剂联合应用。洗必泰属双H米类药物，是阳离子表血活动剂，可以和棘阿米巴胞膜的双磷脂融合，引起跨离了外流，造成细胞膜损伤，从而使棘阿米巴溶解死亡；新霉素具有类似洗必泰的作用，破坏棘阿米巴外膜，促进双咪类药物进入虫体发挥作川；己氧苯咪属有关•眯类药物，可以嵌入DNA结构屮影响多胺代谢，从而干扰棘阿米巴DNA合成，起到杀死棘阿米巴的作用，三者联合应用可增强疗效，减少副作用。局部频点上述生物制剂，既可对病灶或结膜囊内的病原体有冲洗作用，又可起到杀死

8、或抑制病原体的作用。国内有学者认为，穿透性角膜移植术是治疗严重棘阿米巴角膜炎的有效方法，但由于国内角膜供体严重缺乏，许多患者不能及时手术，最终导致角膜穿孔等并发症发生，最后被迫摘除眼球，且受基层医院角膜移植术难以开展的条件限制，早期病灶清除联合药物治疗可缩短单纯药物治疗疗程，