急性心肌梗塞溶栓治疗时间窗临床观察.doc

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1、急性心肌梗塞溶栓治疗时间窗临床观察宋士胜（辽宁省沈阳辽中县人民医院内科110200）【中图分类号］R542.2+1［文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）11-0137-02【摘要】目的旨在研究研究急性心肌梗塞发病后不同时间溶栓治疗对血管再通影响。方法M3例静脉溶栓治疗的患者中，89例发病在6小时内，根据发病后不同时间溶栓分成&e;l小时，1〜3小时，3〜6小时三组，比较血管再通率与血管再通所需的时间。结果三组血管再通率分别83.3%,69.2%,30.3%（后果与前二者比，差异有显着性p<0.05=,开始溶栓与血管再通所需的时间与发病至溶栓的时间成正相关（p≤

2、0.05）。结论急性心肌梗塞发病3小时内溶栓治疗,血管再通效果更好。【关键词】心肌梗塞溶栓治疗急性心肌梗塞（AMI）静肪溶栓治疗已成为早期心肌血液再灌注的重要措施。溶栓治疗的评估为梗塞范围缩小，心功能的改善，并发症的减少及病死率的下降，而这些均与心梗相关血管是否再通肓接有关，血管再通率的高低又与溶栓距发病的时间有关，木文比较了发病后不同时间溶栓对血管再通的影响。1资料与方法"研究对彖：为本院2006年3月〜2008年12月113列AMI一股脑溶栓治疗患者男性85例，女性28例，平均年龄58±9.8岁，梗塞部位前壁范围78例，下壁范围33例，复合壁2例，溶栓距发病时间30分

3、至12小时，其中89例是在发病后6小时内。1.2治疗方法：病例均为有溶栓适应症，静肪给予尿激酶（UK■南京大学制药厂）150万单位于30分钟内滴入。1.3血管再通指征：临床间接指征：①胸痛消失时间；②ST段下移时间段（每2/2h心电图检查）；③酶峰提前（每2h抽血验心肌酶；④再灌注心律失常。1.4观察目标：比较溶栓距AMI发病不同时间的血管再通率，再通所需时间。1.5统计学处理：组间比较用卡方检验，相关性比较用线回归法。2结果2.1溶发病后不同时间溶栓血管再通率：发病后3小时内溶栓，血管再通率差异无明显性，而3小时以上与3小时内相比，差异则有显着性（p均<0.05）,故发病3小时内进行

4、溶栓，血管再通效果最好（见下表）。2.2血管再通所需的时间与溶栓距发病的时间呈正相关。≤l小时为59.6±29分钟'>1〜2小时为63.6±34.1分钟,>2〜3小时为77.1±28.3分钟,>3〜4小时为81.7±26分钟,>4〜5小时，>5〜6小时则分别为85.3±34.4与109.2±30.7分钟。3讨论AMI溶栓治疗的目的在于使血栓闭塞的冠状动脉再通，缩小梗塞范围,保护心功能，降低病死率。心肌再灌注效果与溶栓距发病的时间直接相关，治疗愈早效果愈好。溶栓治疗距发病时间愈短，血管再通率愈高，另

5、本文还显示血管再通所需时间与溶栓至发病时间成正关。血管再通有时间依赖性，主要与纤维蛋白凝块的稳定性有关，纤维蛋白交联的凝块是血栓的主要成分，血栓形成的时间愈长，纤维蛋白凝块愈硬，越难被溶栓剂溶解，因此AMI发病后，应多方设法使患者尽早接受溶栓治疗，以得到较好效果。