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1、左旋甲状腺素对老年亚临床甲减患者血脂代谢影响【摘要】目的：观察老年亚临床甲减患者的血脂代谢特点及左旋甲状腺素替代治疗对血脂代谢的影响。方法：对照老年亚临床甲减患者与健康老年人的血脂指标，观察老年亚临床甲减患者血脂代谢特点；给予40例老年亚临床甲减患者左旋甲状腺素替代治疗，至甲状腺功能正常6个月后，观察血脂的变化。结果：治疗后与治疗前TC、LDL水平均显著降低(P0.05),见表2。3讨论近年的研究显示，亚临床甲减与动脉粥样硬化性心脏病的发病相关[1],并被认为是冠心病独立的危险因素。本研究观察了亚临床甲减患者的
2、血脂特点及治疗后血脂的变化，以探索亚临床甲减导致动脉粥样硬化的机制。本研究结果发现，亚临床甲减患者伴有血脂代谢的异常，表现为甘油三脂和低密度脂蛋白的增高，通过药物替代治疗改善甲功后血脂代谢相应改善。亚临床甲减多见于老年人，在老年人发生率为5%~10%,女性大于男性。对于甲状腺功能减退与动脉粥样硬化的关系认识比较一致［2-3］,因其发生机制不明确，且缺乏大规模的研究数据，因此，对于是否对亚临床甲减进行干预仍存在争议［4］。本研究对老年亚临床甲减患者予左旋甲状腺素治疗，全部患者甲状腺功能指标能恢复正常,在甲状腺功能
3、正常6个月后的检测指标显示，TC、LDL-C明显下降，本研究的结果提示，随着甲功改善，对血脂代谢也有改善作用。在本研究中，为减少其他危险因素的影响，笔者排除了糖代谢异常患者，明确的冠心病患者，使用过甲状腺相关疾病的药物、调脂药物、糖皮质激素、肾功能不全、心功能不全患者,仍然得到阳性的结果,说明老年人亚临床甲减是动脉粥样硬化的危险因素之一，影响血脂代谢可能是其作用机制，应积极干预。对于亚临床甲减影响脂代谢的机制也有相关的研究，认为亚临床甲减时脂蛋白脂酶活性下降，TC清除率下降，而甲功改善后其清除率上升；因为甲状腺
4、素有刺激LDL受体活性的作用，亚临床甲减时伴随LDL清除率下降，而导致LDL的升高，甲状腺素治疗后降低，这与笔者的研究结论是一致的。Luboshitzky等［5］针对亚临床甲减中年妇女患者的研究也显示，她们有明显高血压、高甘油三酯血症及升高的TC/HDL-C比值。也有学者认为，亚临床甲减患者还可以通过影响凝血因子和血管内皮功能功能加速动脉粥样硬化的发展［6・7］。现在对于亚临床甲减患者越来越重视,Salman等[8]认为亚临床甲减导致心血管疾病是通过多种机制，除血脂代谢异常外，还可能与血流变的改变、自身免疫功能
5、的异常、心脏舒张功能异常、内皮功能受损等因素有关，而且这些因素都可以通过治疗得到逆转。总之，老年亚临床甲减患者存在血脂代谢异常，左旋甲状腺素替代治疗能改善血脂代谢异常，应积极干预。参考文献[1]滕卫平•开展亚临床甲状腺功能减退症的临床研究[J].中华内分泌代谢杂志，2004,20(2):93.[1]冯萍，黄一鑫，金慧英•亚临床甲减患者血脂与颈动脉内膜中层厚度的变化[J].中国医师杂志，2010,12(2):265.[2]SharmaK,BlahaMJ.BlumenthalRS,etal.Clinicalandr
6、esearchapplicationofcarotidintima-mediathickness[J].AmJCardiol,2009,103(9):1316.[3]王丽华•亚临床甲状腺功能减退症的研究进展[J].上海第二医科大学学报,2004,24(2):139.[4]LuboshitzkyR,AvivA,HererP,etal.Riskfactorsforcardiovasculardiseaseinwomenwithsubclinicalhypothyroidism[J].Thyroid,2002,12(
7、5):421-425.[5]MullerB,TsakirisDA,RothCB,etal.Haemostaticprofileinhypothyroidismaspotentialriskfactorforvascularorthromboticdisease[J].EurJClinInvest,2001,31(2):131-137.[6]KahalyGJ.Cardiovascularandatherogenicaspectsofsubclinicalhypothyroidism[J].Thyroid,2000
8、,10(8):665-679.[7]SalmanR,SimonHS,EearceMD.SubclinicalHypothyroidismandCardiovascularDisease-Reply[J].ArchinternMed,2012,172(19):1523-1524.(收稿日期：2012-10-31)(本文编辑：连胜利)
